id=”hi-96797″>哕

即《内经》所谓哕,气自下冲上而呃呃作声也。《经》谓∶诸逆冲上,皆属于火。然必有所闭遏乃然,有为寒气所闭者,有为热气所闭者,有为水饮痰食及血,诸有形之物所闭者。景岳譬之雨中之雷,水中之
,深得其理。予尝吸烟入喉,胃口乍闭,每每作呃,故知热气亦能闭也。丹溪治陈超越,因饱食后奔走,患呃逆。但食物则呃百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至晚发热,脉涩数。以血入气中治之,用桃仁承气汤加红花煎服,下污血数次而愈。又治一女子,大吐顽痰而愈。故知血食痰,皆能闭也。有发于中焦者,脾胃之气被闭也;有发于下焦者,肝肾之气被闭也。气为阳,阳属火,治须撤闭散火,而有实火虚火之分。实者利之、清之、散之;虚者补之。无病而呃者,不必治也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪去之,亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久久乃一声,通身振动者,即是危候,恐难治矣。与黑锡丹,灸关元。伤寒吐汗下后,与泻利日久误服寒凉者,理中汤产后,丁香散。伤寒热病,便燥脉数,承气汤气为寒闭,未郁成热者,柿钱散、丁香柿蒂散、羌活附子汤。

名义 哕者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也。

气逆而虚者,陈皮竹茹汤。痰饮者,二陈汤、导痰汤加姜汁、竹沥。阳虚自汗者,参附汤。阴虚火炎者,参附煎汤,下大补阴丸。偶然呃一二日不止者,木香调气散。灸法∶男左女右,乳下黑尽处一韭叶许,灸三壮,甚者二七壮。

干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。噫者,饱食之息,即嗳气也,非咳逆也。后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣。

脉候
脉浮而缓者易治,弦急而按之不鼓者难治。脉结或促或微皆可治,脉代者危。

寒热虚实诸说
呕哕之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也。胃受邪气则呕。脾受邪气,脾胀气逆,遇冷折之,气不通则哕也。

脾胃俱虚,受于风邪,故令新谷入胃,不能传化,故谷之气,与新谷相干,胃气则逆,胃逆则脾胀气逆,因遇冷折之,则哕也。右手关上脉沉而虚者,善哕也。

实哕者,醉饱得之。虚哕者,吐下得之,又失血虚家得之。

哕者咳逆也,古方则谓之哕。凡吐利后多作哕,大率胃实即噫,胃虚则哕,此由胃中虚,膈上热,故哕。

或至八九声相连,收气不回,至于惊人者。若伤寒久病得此,甚恶,《内经》所谓坏腑者是也。杨上善释云∶津泄者,知盐器之漏。声嘶者,知琴弦之绝。叶落者,知槁木之摧。举此三物衰坏之征以比哕,故知是病深之候也。亦有哕而心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为,其他病则各有治法。

多因吐利之后,胃中虚寒,遂成此证。亦有胃虚膈上热,哕至八九声相连,收气不回者。却当子细看脉与证,施以治法。大抵老人虚人久病患及妇人产后有此证者,皆是病深之候,非佳兆也。

若气自腹中起,上筑咽喉,逆气连属不能出,或至数十声,上下不得喘息。

此由寒伤胃脘,肾气先虚,逆气上乘于胃,与气相并

不止者难治,谓之哕。宜茱萸丸,灸中脘、关元百壮。未止,灸肾俞百壮。吐利后胃虚寒,面青手足微冷,脉紧细,羌活附子散、柿蒂汤,又丁香煎汤咽苏合香丸,《三因》丁香散、《活人》橘皮干姜汤。吐利后,胃热,面红白,手足温,《济生》橘皮汤、《活人》半夏生姜汤、橘皮竹茹汤。大病后,脾胃气衰,中州已无土,《活人》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮汤,又荜澄茄、良姜各三分为末,煎二钱,入醋少许煎服,又莱菔子煎汤,调木香调气散热服。

咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气自逆而上呃,此证最危。间有热呃,已见伤寒证。其有他病发呃者,皆属寒。宜用半夏一两,生姜一两半,水一碗,煎半碗热服。若胃中寒甚,呃逆不已,或复加以呕吐,轻剂不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米汤,增炒川椒、丁香,每服各三十五粒。

哕声频密相连者为实,可治;若半时哕一声者属虚,难治,多死在旦夕。

咳逆者,气逆上冲而作声也,俗谓之吃忒是也。其发也,或三五声而止,或八九声而止,或连续不绝,收气不回者。然所得之由不同,有因久病胃虚而得者,有因伤寒失下而得者,有因痰热内郁、火气冲上而得者,有因过服寒剂、胃寒而得者,有因水气停痰、心下痞悸而得者。治法当以降气化痰和胃为主,若胃虚者补其胃,伤寒失下者宜下之,火逆上冲者宜降之,过服寒剂者宜温之,水气停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾胃衰败而发咳逆,额上汗出,连声不绝者,又为恶候也。

有胃气寒而呃。元礼戴氏以杂病发呃者皆属寒,惟有伤寒发呃属热。盖由阳明内实,过经失下,清浊不得升降,以致气不宣通而作。或又有饮食填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下而气不得伸越者。又有吐利后,胃虚膈热而作呃者。又有气血虚作呃者。不可以不辨也。

呃之大要,亦惟三者而已。则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒也。热呃可降可清,火静而气自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之证,其或免者,亦万幸矣。

呃逆证,凡声强气盛而脉见滑实者,多宜清降,若声小息微而脉见微弱者,多宜温补。

轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。惟屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危之候也。

大抵无病而暴呃者多实,病久而乍呃者多虚。前后不利者多实,清便自调者多虚。寒而呃者必喜热,热而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸,气逆必胸中喘满。虚则补之,实则泻之,热则清之,寒则温之,痰凝者利之,气逆者顺之。贵在临证变通,不可胶于一见。

美高梅app网页,呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有手足厥冷,大便必坚,定属火热,下之则愈,万举万全。若胃中无实火,何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉,或时郑声,虽无厥冷,定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有阳气,何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者,始本热邪,因过用苦寒,寒郁其热,遂至呃逆,急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者,削陈酱姜导之。若真阳素虚人,误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微恶寒,目晴微黄,手足微冷,大便溏黑者,属瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属湿痰,肥人多此,须推瘀血、痰饮例治之。

无病而呃者,不必治也,即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪,去之亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久久乃一声,通身振动者,即是危候,恐难治矣,与黑锡丹,灸关元。

病系阴为火所乘
吃,病气逆也,气自脐下直冲,上出于口而作声之名也。《书》曰∶火炎上。《内经》曰∶诸逆冲上,皆属于火。东垣谓火与元气不两立,又谓火气之贼也。古方悉以胃弱言之而不及火,且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气,根据胃为养,胃土伤损,则木气侮之矣,此土败木贼也。阴为火所乘,不得纳守,木挟相火乘之,故直冲清道而上。言胃弱者,阴弱也,虚之甚也。

偶然致呃
亦有无病,偶然致呃,此缘气逆而生,重者或经一二日,宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤,或用煎汤泡萝卜子,研取汁,调木香调气散,乘热服,逆气用之最佳。

瘀血
伤寒血证呃逆不止,舌强短者,桃仁承气汤主之。心痛饮汤水下作呃逆者,是有死血在中,桃仁承气汤下之。

超越陈氏,二十余岁,因饱后奔走数里,遂患哕病,但食物则连哕百余声,半日不止,饮酒与汤则不作,至晚发热,如此者二月。脉涩数,以血入气中治之,用桃仁承气汤,加红花煎服,下污血数次即减,再用木香和中丸加丁香服之,十日而愈。

停食
又有因于食而致呃者,脾胃不能健运,食阻气而不行,宜以温中消导可也,如二陈汤加浓朴、山楂、砂仁、木香。


因于虫者,其声或作或止,或缓或促,兼面色不一,胃中或痛,或吐清水冷涎,或心中嘈杂,脉迟大小不匀。

滞下后吐利后哕,即丹溪治赵立道与陈择仁哕,皆于滞下得之之类,六脉大豁,用参、术而愈是也。予长兄,九月得滞下,每夜五十余行,呕逆食不下,五六日后加呃逆。与丁香一粒,含之立止,但少时又至。遂用黄连泻心汤,加竹茹饮之,呃虽少止,滞下未安,如此者十余日。遂空心用御米壳些少,涩其滑,日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后,呃声渐轻,滞下亦收而安。

痢后发呃,极为险证。

至若吐利后发呃者,难治。伤寒、痢疾、产后、久病、虚损及汗下后致呃者,皆难治,不可言其易也,后必有悔。

死证其人气不接续,呃气转大,其脉虚而无力。若虚而短数者不治,有痰者不治,饮食不入者不治。

温中诸方 顺气汤,治咳逆神验。

丁香 柿蒂

上用水一碗,同煎至半碗,温服一盏,立效。如未住,更服。《易简》丁香十粒,柿蒂十五枚,煎汤半盏,乘热顿服。《济生》名柿蒂汤,治胸满咳逆不止,各一两,加姜煎。

治胃冷咳 ,气厥不通,高良姜散方。

高良姜 干木瓜 莲子心 菖蒲 丁香

上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,去滓温服。丁香煮散,治翻胃呕逆,丁香、石莲肉各十四枚,北枣七枚截碎,生姜七片,黄秫米半合洗。上水碗半,煮稀粥,去药,取粥食之。

治气逆咳 不止方。

伏龙肝 丁香

上件药捣,细罗为散,煎桃仁醋汤,调下一钱。

丁香柿蒂散,治吐利及病后,胃中虚寒,咳逆至七八声相连,收气不回者,难治。

人参 茯苓 橘皮 半夏 良姜 丁香 柿蒂 生姜 甘草

上锉散,每服三钱,水一盏煎,乘热顿服。或用此调苏合香丸亦妙。

陈,食伤脾胃,复病呕吐、发呃、下利。诊两脉微涩,是阳气欲尽,浊阴冲逆,事危至急,舍理阳驱阴无别法。

人参 茯苓 丁香 柿蒂 炮附子 干姜 吴茱萸

黄,脉小舌白,气逆呃忒,畏寒微战,胃阳虚,肝木上犯,议用镇肝安胃理阳。

人参 代赭石 丁香皮 茯苓 炒半夏 淡干姜

哕不止,干姜六分,附子四分,炮捣,苦酒丸如梧子,服三丸,日三效。

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