id=”hi-132431″>实证

邪气盛则实。所谓五实者,实于心则脉盛,实于肺则皮热,实于脾则腹胀,实于肾则前后不通,实于肝则瞀闷。伤寒汗、吐、下诸法,皆所以攻其实也。若防风通圣散、两解表里之实,方法颇纯,可与仲景法互用。

大意

内外俱实病诗

男子之痨.起于伤精.女子之痨.起于经闭.童儿之痨.得于母胎.未有不因气体虚弱.劳伤心肾而得之.以心主血.肾主精.精竭血燥.气衰火旺.蒸疰日久.则痨生焉.

防风通圣力回天,谁道河间立法偏,表里实邪能两解,细参五实得真铨。

内因

实病失治而死者多由阻塞,有清道浊道之分∶阻塞清道者,法当救肺,吴人马元仪以栝蒌、紫菀、半夏、贝母、桔梗、枳壳、苏子、杏仁、橘红、甘草之属以开之;因循不治,则天气不入,谷气不出,清道不通而终矣。阻塞浊道者,法当救胃,歙人张心在以三承气汤、四顺清凉饮、大柴胡之属以下之;因循不治,则腹满实坚,二便不出,浊道不通而终矣。

嗜欲无节.起居不时.七情六欲之火.时动于中.饮食劳倦之过.屡伤乎体.渐而至于真水枯竭.阴火上炎.

阻塞清道诗

而发蒸蒸之躁热.

元仪救肺论超超,贝菀夏蒌力不饶通气道,立看死证起崇朝。

外候

阻塞浊道诗

睡中盗汗.午后发热.烦躁咳嗽.倦怠无力.饮食少进.痰涎带血.咯唾吐衄.肌肉削瘦.

救胃传来理本幽,三承四顺大柴求,阳明气顺针机转,有脚阳春自我留。

蒸分上下

积者,五脏所生,推之不移,属阴;聚者,六腑所成,推之则移,属阳;统以平胃散加蓄、大麦芽、川芎各等分,木香、沉香各三分之一,大黄酒浸倍用,为末,每服三钱,姜汤送下,忌油腻动气之物及房事一月。服药须黄昏,勿食晚饭,大小便见恶物为度。肝积在左胁下,名“肥气”,去苍术加柴胡、鳖甲、青皮、莪术。肺积在右胁下,名“息贲”,加白豆蔻、桑白皮、贝母。心积起脐上至心下,大如臂,名“伏梁”,去苍术加肉桂、黄连、石菖蒲、莪术。脾积在胃脘,腹大如盘坚如石,名“痞气”,照原方不加减。惟肾积发于小腹,上奔冲心而痛,名“奔豚”,去苍术、大黄、陈皮、麦芽、
蓄,加茯苓为君,肉桂、当归、吴茱萸、附子、以楝子、李根白皮为佐,研末,炼蜜为丸,淡盐汤送下。若虚弱之人,衰其半而止,或以补热佐之。其余热积加芩、连、寒积加姜、桂、附子,酒积加葛根,痰积加南星、半夏,水积加海藻、猪苓、泽泻,血积加桃仁、红花,肉积加阿魏、山楂,果积加麝香、草果。

蒸上则见喘咳痰血.唇焦面红.耳鸣目眩.肺痿肺痈.蒸中则见腹肋胀痛.四肢倦怠.多食而饥.善食而瘦.

积聚诗

蒸下则见遗精淋浊.泄泻燥结.腰疼脚酸.阴茎自强.

积聚病形各不同,黄加平胃按经攻,理中妙得中央运桂附麻辛大气充

痨有阴阳

癫者,痴呆之状,其人常静,狂者,躁妄不堪,其人常动。痫者,忽倒无知,口角流涎,或作五畜声,少顷即愈,作止有间断也。皆痰火为病。而痫症多由于胎中受惊,久伏而发。三证虚者宜磁朱丸,实者宜滚痰丸,而风引汤加黄丹亦效。此证主痰火,故列于实证。

阳病口干舌疮.咽痛声哑.能嗜滋味.五心烦疼.小便黄赤.大便燥结.阴病胃逆恶心.饮食难化.痰涎白色.

癫狂痫诗

四肢懈惰.小便常多.大便溏泄.又有嗽痰.仰卧不得者.必阴阳俱病也.

癫狂与痫本难医,痰火迷神四字规,风引汤为《金匮》法,磁朱缓步滚痰。

五脏传变

伤食症必有胸闷、嗳腐、腹胀等症,宜以平胃散加麦芽、山楂、神曲、莱菔子,炒紫研末消之。《千金》取其余类,烧作末,酒服方寸匕,便吐其宿食,即瘥。若初伤,食尚在膈,服此汤后,即以手探吐,或以瓜蒂散吐之。若伤之已久,肿满拒按,宜以三一承气汤下之。若无胸闷、嗳腐等症,但见头痛、恶寒、发热,是外感之证,切不可用消导之品,致外邪陷入,变证百出。伤寒不禁食,故用桂枝汤啜粥,是开章第一义,读仲景书自明。余见西北之人,多有非食而疑食者,曰某日曾食某物,或某肉,或某面,某日即病,医者因其所言,又见其胃口不开,必先治食。景岳云∶“无病之人,谁有不食,岂必预为停食以待病至者,斯可信其无食乎”。凡一味胡猜,妄行剥削者,闻斯言而当知所返也。此证属内积,故列于实证。《经》云∶上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死,谓食塞于上,而脉绝于下也。何者。阳火之根,本于地下,阴水之源,出于天上。食塞于上,是绝五脏之源,源绝则水不下流。两尺脉绝,吐去上焦之物,而脉自通。如不能吐,则非食病,乃是根蒂之先拔,故死。

凡阴病阳病.日久皆能传变.男子自肾传心肺肝脾.女子自心传肺肝脾肾.五脏复传六腑而死.亦有始终只传一经者.有专着心肾不传者.大要以脉为症验.

伤食诗

五脏形症

嗳腐吞酸腹不舒,食伤平胃可消除,若还拒按宜承气,慎勿因循反致虚治酒本从时,须识《千金》渍法奇,葛汁茅根粳米汁,五苓去桂各相宜。

如精滑胫酸.腰背拘急.邪在肾也.惊悸不寐.自汗心烦.邪在心也.嗽痰咳血.皮枯声嘶.邪在肺也.胁痛善怒.颈项结核.邪在肝也.泄泻食少.腹胀嗜卧.邪在脾也.

久服地黄暴脱证,当未脱时,其人起居如故,惟精神不旺,或微有咳嗽;或腰膝无力;或偶然咳血,旋即自愈;或偶患肠红;或痔疮射出血线;或小便偶然变色;大便溏秘无常。

病宜静养

此证尽可以弗药。而过于保养者,每日延医满座。间有逢迎之辈,自言有不寒不热,王道平补之法,遂与投机。以六味地黄丸、八仙长寿丸、七味地黄丸、大补元煎、人参养荣汤诸方为主,加入鹿角胶、阿胶、鹿茸、海参胶、淡菜胶、紫河车之类,兼服归脾汤、逍遥散,亦加地黄,服之良久,不见其益,亦不见其害。然满腔中俱是浊阴弥沦,大犯《周易》“履霜坚冰至”之戒。或偶因嗔怒,或偶近房室,或偶然宴饮,偶然劳动,未避风日,遂猝然无知,痰涎壅盛,吐泻,大喘大汗等证,与中风无异。医者归咎于前数端之自取,而不知前数端为生人所不免之事,岂一疾遂若此之危。惟平日补水滋水,以致水邪滔天,一作不可救止。治之之法有三∶一曰拨云见日,以大剂通脉四逆汤为加减;一曰急堤提防,以大剂术附汤加姜汁半盏;一曰导流归海,即前二方重加茯苓。信服不疑,可救十中之二、三。苏后再加人参,若实时用参,反不能回阳,识此勿误。此证因误补所致,故列于实证。

经曰.静则神藏.躁则消亡.欲延生者.心神宜恬静而无躁扰.饮食宜适中而无过伤.风寒暑湿之宜避.行立坐卧之有常.绝欲以养精.内观以养神.毋劳怒以耗气.则真阴之水自充.五内之火常熄.而痊安可期.

久服地黄暴脱诗

惟其嗜欲无节.使神散而精竭.血涸而气亡.发热不休.形骸骨立.则难为力矣.

补水酿成水巨灾命痰命汗势难回茯苓泄去群阴气姜附迎阳春又来。

死候

室女经闭,发热食少,肌削多汗,用归脾汤加生鹿茸治之。治之不效,或反剧;宜从多汗一证而审其病源。盖经血内闭,止从皮毛间透出一路,以汗亦血也。宜用极苦之药,敛血内入,而下通于冲脉,先令汗止,自然热退经行。芦荟丸日进三服,一月后日进一服,甚效。此证因服补剂反剧,故列于实证涸,苦敛方推芦荟奇。

大抵虚痨之病.两颧赤者死.喉哑失音者死.大肉脱尽者死.泄泻不食者死.一边眠者死.咳吐白血者死.

男女祟病,食减肌削,精神恍惚,睡时口流白沫,或战栗,绝而复苏。喻嘉言却邪汤,用犀角、羚羊角、龙齿、虎威骨、牡蛎、鹿角霜、人参、黄
等药合末,另以羊肉半斤,煎取浓汁三盏,尽调其末,一次服立愈。盖以祟附于身,与人身之神气交持,亦逼处不安无隙可出。故用诸多灵物之遣形,引以羊肉之膻,俾邪气转附骨肉,移从大便而出。仿上古移精变气,“祝由”遗事,而充其义耳。此论主邪而言,故列于实证面无常夜睡流涎鬼祟伤,喻氏却邪汤入妙,凿开荒径指津梁。

气促难眠者死.浊溺精脱者死.面目黧黑者死.下部忽发痈肿者死.病后复患痔漏者死.参
不受补者死.喉痛不能药者死.

砂证者,病起于骤然,或气逆面青,肢冷,目暗,俗称迷砂是也。或腹中绞痛,俗称绞肠砂是也。张隐庵曰∶身上有斑点如砂,或用麻刮之,则累累如朱砂,故名曰砂。此乃风寒湿邪或山岚瘴气,袭于肌表之间。皮者,肺之合;肌者,脾之合。肺主气而脾主腹。邪内干于肺,则气逆而面青肢冷;干于脾,则腹中绞痛。故浅者刮之,深者刺之,使邪气外泄,而痛可止。若甚而失于救刺,则邪干脏而气机不转,即不能救矣。近时名曰斑砂,宜刺百会出血,名为开喑门。喑门即斑疹,故以治喑之法治之。若非热甚于斑,又不必刺百会也。按∶刺法以针刺手腕中、足委中及十指出血。刮法用手掌着热汤,重打手腕、足委中,至红紫,大有斑如痘大草滋阴姜术阳,统主五虚中布达,循环血气效难量渐致五虚殃,长沙附子汤须记,造化生机贮锦囊。

脉法

炙甘草汤诗

痨脉或弦或大.大而无力为阳虚.甚则脉细.弦而无力为阴虚.甚则脉数.又大者易治.血气未衰.可敛而正也.弦者难治.气血已耗.滋补殊难也.尺脉洪大为阴衰火旺.左脉微细.右脉劲紧.为正虚邪盛.必死.如脉细而数.濡而散者.皆在不治.男子久病.气口脉弱则死.强则生.女人久病.人迎脉强则生.弱则死.

东方之气在于肝,肝木敷荣五气安,仲景遗来炙甘草,滋阴真谛已开端。

治法

虚痨症,痨字从火,未有痨症而不发热者也。医以苦寒为戒,谓滋阴一法,最为妥当,而不知此证多是阴盛为病,滋阴是增其病也。人皆曰阴虚则火动,吾则曰阴盛则火动。何以言之,心肺在上,阳之位也;胸中之阳宣布,如日月一出,燔火无光,何有发热之病,惟下焦阴盛,无不上干阳位。足太阴脾之湿气,动而为水饮,即上干于手太阴肺,而为咳嗽不已。足少阴肾之寒气,动而为阴血,即上干手少阴心,而为吐血不休。虚痨以咳嗽、吐血二证为提纲,非阴盛所致而何。且心肺之位,如太空也,下焦之阴气上冲,阴霾散布,白昼亦如长夜,不独灯烛之火有光,即腐草萤虫俱能生光,岂非阴盛火动之一证乎。况人身中有龙雷之火,非诸经之火所可比。然必阴云四合,而龙雷方得遂其升腾之势,而烈日当空,龙雷潜伏矣。大法以小建中汤加黄
为主,热甚汗多,心悸者,二加龙骨汤;吐血不已者,理中汤、甘草干姜汤;气短小水少者,桂附八味丸、桂苓甘术汤;发热咳嗽者,小柴胡汤去人参、姜枣加干姜、五味;咳嗽恶寒者,小青龙汤加紫菀、茯苓、阿胶。宜溯其源而治之,总以温脾为上乘之法,非笔楮所可尽也。

万病莫难于治痨.若不究其源本.或投以大寒之药.或疗以大热之剂.殊不知大寒则愈虚其中.大热则愈竭其内.滋阴降火.是澄其源也.消痰和血.是洁其流也.向后势穷力竭.莫可如何.惟壮水丸以填阴.异功散以培脾.庶不失中和正治.

虚痨以小建中汤为第一方,时医未解,而多诋之。兹得张心在之论甚妙。心在云∶“肺损之病,多由五志生火,销灼金脏,咳嗽发热,渐至气喘侧眠,消瘦羸瘠,虚证交集,咽痛失音而不起矣。”“壮水之主,以制阳光。”王冰成法,于理则通,而多不效,其故何哉。

脾肾分治

窃尝观于炉中之火而得之。炊饭者,始用武火,将熟则掩之以灰,饭徐透而不焦黑。则知以灰养火,得火之用,而无火之害,断断如也。五志之火内燃,温脾之土以养之,而焰自息,方用小建中汤,虚甚加黄
,火得所养而不燃,金自清肃,又况饴糖为君,治嗽妙品,且能补土以生金。肺损虽难着手,不患其不可治也。然不独治肺,五痨、七伤皆可以通治。《上古天真论》曰∶“今时之人,以酒为浆、以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持漏,不知御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”《阴阳应象大论》曰∶“年四十而阴气自半也,起居衰矣。”《宣明五气篇》曰∶“久视伤血、久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”《评热病论》曰∶“邪之所凑,其气必虚,阴虚者,阳必凑之。”《本神篇》曰∶“五脏主脏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。”《经脉别论》曰∶“勇者气行则已,怯者则着而为病。”《口问篇》曰∶“邪之所在,皆为不足。故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。中气不足,溲便为之变,肠为之苦鸣。下气不足,则乃为痿厥心
。”《逆调论》曰∶“荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁且不用,肉如故也,人身与死不相有,曰死。”《海论》曰∶“气海有余者,气满胸中,
息面赤;气海血不足,则气少不足以言。海有余,则常想其身大,怫然不知其所病;血海不足,亦常想其身小,狭然不知其所病。水谷之海有余,则腹满;水谷之海不足,则饥不受谷食。髓海有余,则轻劲多力,自过其度;髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”《卫气篇》曰∶“下虚则厥,上虚则眩。”《脉解篇》曰∶“内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。”《决气篇》曰∶“精脱者耳聋,气脱者目不明。津脱者凑理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑少髓消,胫酸耳数鸣。血脱者,色白夭然不泽,其脉空虚,此其候也。”

夫人之虚.不属于气.即属于血.五脏六腑.莫能外焉.以水为万化之源.无形之本.土为万物之母.有象之基.二脏安和.一身皆治.故救肾者.必本乎阴血.血主濡之.血属阴.主下陷.虚则上升.当敛而抑.救脾者.必本乎阳气.气主煦之.气为阳.主上升.虚则下陷.当升而举.故邵氏曰.死生之机.升降而已.

虚痨诗

脾肾合治

虚痨统治建中
,火炽二加龙骨医,吐血理中姜草妙,喘生肾气桂甘奇龙能导水寒痰治柴胡最疏肝热嗽施,千古滋阴都误解太阴脾土要扶持悸之类也。健忘之治法亦同。

孙真人云.补脾不若补肾.许学士云.补肾不如补脾.以二脏为生人之根蒂.有相赞之功能.故脾安则土能生金.金为水源.水安其位.不挟肝上泛而凌土.故曰.脾安则肾愈安也.设以甘寒补肾.其人减食.又恐不利于脾.以辛温扶脾.其人阴伤.又恐愈耗其水.两者并衡.而较重于脾者.以脾土上交于心.下交于肾故也.

皆肾水虚而不能上升,以致心火不能下降之病。宜大剂归脾汤去木香,加麦冬、五味子、枸杞,吞都气丸,如挟心包一种有余之火兼痰者,加贝母、黄连、生地以清之。又有水气凌心,轻则用小半夏汤,倍加茯苓以泄之;重则用桂枝、茯苓、大枣、甘草汤以安之;再重则用真武汤以镇之。若奔豚以桂枝汤加桂主之。《金匮》有奔豚汤甚妙,若小麦、生龙骨、生牡蛎皆可加入都气两方通,有余痰火加连贝,水气奔豚另法攻。

肺脾审治

痿者,两足痿弱不能行也,宜独取阳明。阳明为五脏六腑之海,主润宗筋。宗筋主束骨而利机关。若阳明虚,不能受水谷之气而布化,则五脏无所禀,宗筋无所养,而痿作矣。宜虎潜丸主之,或以淫羊藿剪去刺一两,天门冬五钱,紫菀三钱,苍术二钱,黄柏一钱,水煎服。本方意义非熟于《神农本草经》者,不可与语也。此证为胃虚不足,故列于

如扶脾保肺.两不可缺.然脾喜温燥.肺喜清润.保肺则碍脾.补脾则碍肺.惟燥热而甚.能食不泻者.润肺为先.而补脾之药亦不可缓.倘虚羸而甚.食少泻多.虽喘嗽不宁.但宜补脾.而清润之品.则宜戒矣.以脾有生肺之能.肺无扶脾之力.故补脾之法.尤要于保肺也.

痿证诗

治宜甘温

美高梅线上平台游戏,《内经》治痿取阳明,专主宗筋关节行,古有虎潜丸守服,淫羊术柏佐功成。

虚者.必补以人参之甘温.此阳生阴长.血脱益气之义也.自好古肺热伤肺.节斋服参必死之说.印定后人眼目.甘用苦寒.喜行清润.直至上呕下泻.犹不悔悟.不知肺脉实者.上焦伏热.非参所宜.肺脉虚者.金气大伤.非参不保.前哲有言曰.土旺而金生.勿拘拘于保肺.水壮而火熄.毋汲汲于清心.信夫.

遗精宜分有梦无梦。有梦而遗为相火之炽,宜封髓丹;无梦而遗为心肾之虚,宜白术八两,莲须、菟丝子、五味子各四两,蜜丸,间服二加龙骨汤。然肝主疏泄,宜兼治肝,用温胆汤加人参、茯神、枣仁、莲须主之。精之蓄泄,皆听命于心,宜兼治心,用四君子汤加远志、龙骨、生牡蛎、莲须主之。如久泄不愈,必用附子以司北门之锁钥,时医未之知也。此证为肾脏之病,故列于虚证。《上古天真论》曰∶“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃为泻。”《经脉篇》曰∶“人始生,先成精,精成而脑髓生。”《六节气象论》曰∶“心者生之本,神之变也。肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”

治禁苦寒

按∶此言五脏和而精足,自无梦遗、自遗之患。及夫妇交媾而泻之,则有子,故称之曰“能”。盖精虽藏之于肾,而阳之动与不动,精之泄与不泄,无非听命于心,推之“恐伤肾”而亦通于心。凡阳事不壮之人,临事时若存一“恐”不能举之心,即偶动而随

近世治痨.专以四物加知、柏.不知四物皆阴.行秋冬之令.非所以生万物者也.且血药常滞.非痰多食少者所宜.血药常润.久用必致滑肠.况知柏苦寒.能泻实火.名曰滋阴.其实燥而损血.名曰降火.其实苦先入心.久而增气.反能助火.至其败胃.所不待言.

遗精诗

用药

有梦而遗封髓丹,若还无梦术莲飧。肝司疏泄邪休,心主纲维令必端。温胆茯神清得法,四君远志补斯安。病如日久须加附,锁钥权归岂去寒。

心虚.主以归脾汤.脾虚.主以补中益气汤.肺虚.主以生脉散.肝虚.主以逍遥散.肾虚.主以地黄汤.随症加减.若肺脾兼病.主以清宁膏.肝肾俱虚.主以生熟地黄丸.心肾俱虚.主以人参养荣汤.气血俱虚.主以八珍汤.阴阳俱虚.主以十补丸.脾肾俱虚者.滋肾之中.佐以砂仁、沉香.扶脾之中.主以五味、肉桂.随时活法可耳.

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