治阴分亏损已久,浸至肺虚有痰,咳嗽劳喘,或兼肺有结核者。

张锡纯原解

人参 干麦冬 生山药 清半夏 牛蒡子 苏子生杭芍 甘草

参麦汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中,主治阴分亏损已久,浸至肺虚有痰,咳嗽劳喘,或兼肺有结核者。方药由人参三钱、干麦冬四钱、生山药六钱、清半夏二钱、炒牛蒡子三钱、炒苏子二钱、生杭芍三钱、甘草钱半组成。张锡纯解析说:“人参为补肺之主药,而有肺热还伤肺之虞,有麦冬以佐之,则转能退热。麦冬为润肺之要品,而有咳嗽忌用之说,有半夏以佐之,则转能止嗽。山药其收涩也能助人参以补气,其黏润也能助麦冬以滋液。虽多服久服,或有壅滞,而牛蒡子之滑利,实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆,半夏能降胃气、冲气之逆,苏子与人参同用,又能降逆气之因虚而逆,平其逆气,则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者,因肝为肺之对宫,肺金虚损,不能清肃下行以镇肝木,则肝火恒恣横而上逆,故加芍药以敛戢其火。且芍药与甘草同用,甘苦化合味近人参,即功近人参,而又为补肺之品也。”由上分析可知,张锡纯创参麦汤为补肺养阴、止嗽定喘而设。

人参为补肺之主药,而有肺热还伤肺之虞,有麦冬以佐之,则转能退热。麦冬为润肺之要品,而有咳嗽忌用之说,有半夏以佐之,则转能止嗽。至于山药,其收涩也能助人参以补气,其粘润也,能助麦冬以滋液。虽多服久服,或有壅滞,而牛蒡子之滑利,实又可以相济。且牛蒡子能降肺气之逆,半夏能降胃气、冲气之逆,苏子与人参同用,又能降逆气之因虚而逆。平其逆气,则喘与嗽不治自愈矣。用白芍者,因肝为肺之对宫,肺金虚损,不能清肃下行以镇肝木,则肝火恒恣横而上逆,故加芍药以敛戢其火。且芍药与甘草同用,甘苦化合味近人参,即功近人参,而又为补肺之品也。

陈宝贵心解

按∶美高梅app下载手机版,古方多以麦冬治肺虚咳嗽,独徐灵胎谓嗽者断不宜用。盖以其汁浆胶粘太甚,肺中稍有客邪,即可留滞不散,惟济以半夏之辛燥开通,则不惟治嗽甚效。即治喘亦甚效。故仲景治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,有竹叶石膏汤,麦冬与半夏同用。治火逆上气,有麦门冬汤,以麦冬为君,亦佐以半夏也。又肺虚劳嗽者,医者多忌用半夏,是未知半夏之性者也。徐灵胎曰∶“肺属金喜敛而不喜散。”盖敛则肺叶垂而气顺,散则肺叶张而气逆。半夏之辛,与姜、桂之辛迥别,入喉则闭不能言,涂金疮则血不复出,辛中滞涩,故能疏又能敛也。又辛之敛与酸之敛不同,酸则一主于敛,辛则敛中有发散之意,尤与肺投合也。又喻嘉言赞麦门冬汤中用半夏曰∶“于大建中气,大生津液药中,增入半夏之辛温一味,以利咽下气,此非半夏之功,实善用半夏之功也。”愚对于此证,悉心研究,知其治法,当细分为数种。肾传肺者,以大滋真阴之药为主,以清肺理痰之药为佐,若拙拟之醴泉饮是也;肺传肾者,以清肺理痰之药为主,以滋补真阴之药为佐,若此参麦汤是也;其因肺肾俱病,而累及脾胃者,宜肺肾双补,而兼顾其脾胃,若拙拟之滋培汤、珠玉二宝粥是也。如此分途施治,斟酌咸宜,而又兼服阿斯匹林,凡其脉之稍有根柢可挽回者,需以时日皆愈也。至于但肺有结核,而未累及他脏者,可于斯编治肺病方中,酌其治法

参麦汤由人参、山药、麦冬、白芍、半夏、牛蒡子、炒苏子、甘草八味组成,具益气养阴、止咳化痰、降肺定喘之功,常用来治疗气阴亏虚型咳喘证伴有痰者。上方以人参、山药、麦冬、白芍益气养阴,以半夏、苏子、牛蒡子止咳化痰定喘,以甘草调和诸药。其中麦冬、白芍得半夏而不滋腻,而白芍酸甘,又可收敛耗散之气阴。全方动静结合、上下同调、配伍严谨,疗效卓著。参麦汤主治相关脏腑主要涉及心、脾、肺三脏,但以肺脏为主。因方中有人参、麦冬、白芍,与生脉饮方药相似(味酸收敛,功用与五味子相近),故又有生脉之力。现临床多用于肺结核后期,气阴两伤伴咳喘有痰者。方中有炒牛蒡子一药,张锡纯在肺病常用,谓其“炒用则体滑气香,能润肺又能利肺,有止嗽定喘之功”。此药生用有发散风热、解毒透疹、利咽之功,因其性寒滑利,故肺阳不足或脾虚便溏者慎用。西医疾病如各种慢性肺病、冠心病等属气阴两虚兼有肺虚有痰、咳嗽气喘症状者,皆可随症加减用之。加减法:气虚甚者,加重人参之量,酌加黄芪;阴虚甚者,加重麦冬之量,酌加沙参、玄参、天花粉、百合、陈皮(防滋阴药碍胃);咳喘痰多者,酌加葶苈子、款冬花、紫菀、川贝;肺阳虚者,酌加干姜、桂枝;兼外感,属风寒者,酌加麻黄、桂枝、苏叶;属风热者,酌加银花、桑叶、菊花、连翘;兼肾虚者,酌加枸杞子、山萸肉、熟地、胡桃肉、蛤蚧等。

阿斯匹林,其性凉而能散,善退外感之热,初得外感风热,服之出凉汗即愈。兼能退内伤之热,肺结核者,借之以消除其热,诚有奇效。又善治急性关节肿疼,发表痘毒、麻疹及肠胃炎、肋膜炎诸证,西药中之最适用者也。

典型医案

特其发汗之力甚猛。若结晶坚而大者,以治外感,半瓦即可出汗;若当天气寒凉,或近寒带之地,须服至一瓦,或至瓦半。若其略似白粉,微有结晶者,药力薄弱,服至一瓦方能出汗,多可服至瓦半或二瓦。是在临证者,相其药力之优劣,而因时、因地、因人制宜也。

李某,女,73岁,2013年7月3日初诊。

至用阿斯匹林治内伤,其分量尤须少用。因内伤发热之人,阴虚阳浮,最易发汗。西人用治肺结核之热,日服三瓦,其在欧洲地寒,且其人自幼多肉食,脏腑营卫壮固,或者犹可,在吾中华则定然不可。是以丁仲祜用阿斯匹林治肺结核,一日三次共服一瓦半,则视西人所用之愚用阿斯匹林治肺结核,视西人所用之数,则减之又减。曾治一少年,染肺结核,咳嗽食少,身体羸弱,半载不愈,求为延医。遂投以理肺清痰、健胃滋阴之药,又于晚间临睡时,用白蔗糖冲水,送服阿斯匹林三分之一瓦。须臾周身即得大汗,过三点钟其汗始止,翌日觉周身酸懒,盖因汗太过也。而咳嗽则较前见轻,食欲亦少振,继服滋补之药数剂,每日只用阿斯匹林六分之一瓦,作一次服下,或出微汗,或不出汗,从此精神渐渐清爽,调治月余而愈。自此以后,用阿斯匹林治肺结核,必先少少试服,初次断不敢稍多也。

肺结核病史30余年,基本控制尚可。几天前感冒发热,经治疗后发热已愈,但仍有咳嗽气短,咳痰等症状,故来诊。现症:咳嗽少痰,痰黄白,心悸气短,纳差,消瘦,舌红,苔少而薄黄,脉细稍数。中医诊为:肺痨。辨证:心脾两虚,肺阴不足,失其宣降。治法:养心健脾,养阴润肺,止咳化痰。

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