卵巢癌占女性肿瘤的第三位,卵巢是女子生殖系肿瘤的祸根,故性激素失调是其主要腹外征兆。由于卵巢深居腹部盆腔,腹部症状出现较晚,一旦出现已非早期,因此应紧紧抓住腹外预兆……

卵巢是女性重要的生殖器官,也是女性生命的源泉。她们是位于子宫两侧的一对卵圆形仅如蚕豆大小的组织。她们是安静的器官,大多数的时候我们都感受不到她们的存在。但卵巢大多数时候都默默储存并孕育着生命的种子――卵子,同时分泌着维持女性性征的重要内分泌激素。可能是生命的构造过于复杂和神秘,卵巢表现出了比其他器官更高的患病风险。在小小的卵巢上可能发生的疾病超过了30种,超出了大多数的脏器,而且其中绝大多数是肿瘤性疾病。更可怕的在于,卵巢恶性肿瘤总是静悄悄的发生,当被发现时绝大多数已经发展到晚期,丧失了彻底手术切除的机会。这样神秘而重要的器官,需要得到我们更多的了解和关注。复旦大学附属妇产科医院妇科张皓

第一节 病因病机

认识卵巢肿瘤首先要从她的种类开始。卵巢肿瘤通常按照病理学特点分为四大类:第一、上皮性肿瘤,比例最高,包括常见的浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、内膜样肿瘤等;第二、生殖细胞肿瘤,比例较高,包括常见的畸胎瘤等;三、性索-间质肿瘤;四、包括间叶性肿瘤、转移性肿瘤等在内的特殊种类肿瘤。

约占女性全部恶性肿瘤的5~10%,为女性第三位。近年来,随着检查条件的提高,卵巢癌的发病率有升高趋势。卵巢癌的发生率与工业的发达有一定关系,说明有些化工物质可能与卵巢癌的发生有某种联系。

按照我们更容易理解的方法来看,卵巢肿瘤也可以简单分为良性、恶性、交界性三类。良性肿瘤多没有症状,在体检时偶然发现,一般病程长,生长缓慢,常在一侧卵巢病变,多呈囊性,表面光滑,B超上表现为液性暗区,边界清晰,肿瘤指标CA125正常。而恶性肿瘤病程短,多见双侧,实性或囊实性不规则增大,发现时多有腹胀、腹部肿块、腹水表现,B超见暗区内杂乱光团,界限不清,CA125增高。除此之外,尚有交界性肿瘤,特点是存在潜在的恶性病变趋势,各方面的表现介于良、恶性肿瘤之间。

祖国医学称为“肠覃”、“症瘕”,如《灵枢·水胀》曰:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内着,恶气乃起,瘜肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”描述了肠覃的典型症状。《诸病源候论》所曰:“若积引岁月,人皆柴瘦,腹转大,遂致死。”则提出了卵巢癌的不良预后。《灵枢》并把肠覃和石瘕作了区别,指出肠覃客于肠外,石瘕位于胞中。《杂病源流犀烛》引仲景所言,强调了“积聚癥瘕,不转动者难治。”提示癌肿已转移则凶。《杂病源流犀烛》还曰:“如卒暴癥疾,腹中如石刺痛,日夜啼呼,不治,百日死。”所述症状与卵巢癌侵蚀周围组织发生剧痛的恶兆相似。以上说明,祖国医学对卵巢癌已有一定认识,不仅描述了症状,还指出了转移特征和不良预后。

下面我们根据肿瘤好发年龄的不同,分别介绍几种最常见的卵巢肿瘤和相应的对策:

由于卵巢癌较难发现,恶性程度较大,转移扩散较快,对妇女威胁较大,因此注意早期先兆,争取早期发现,更具有特殊意义。

儿童和青少年的最常见危害――不影响生育的生殖细胞肿瘤

发生机制

畸胎瘤:又称皮样囊肿,是生殖细胞瘤中最常见的类型。其中95%以上是良性的成熟型畸胎瘤,极少数为恶性的不成熟型畸胎瘤。它会在卵巢内生成毛发、牙齿还有一些油脂。由于畸胎瘤本身不会自行消失,而且还有可能不断的成长,还可能会造成卵巢扭转,所以最好及早切除。未成熟型畸胎瘤诊断时平均年龄是11-14岁,半数发生于月经来潮前,常见有腹部肿块、腹痛,如肿瘤破溃后可扩展,预后恶劣。

本病主要机制为肝肾阴阳偏盛,冲任失调致相火偏亢之故。其次,因于寒温失节,邪气积聚于腹亦可形成。《内经》强调寒气入侵,实际寒邪只是一个诱因,因为卵巢是女性肿瘤的祸根,是性激素的产生之地。卵巢内分泌失调无论是卵巢内源性,抑或卵巢外原因,都必然通过卵巢表现出来。卵巢属于冲任理论体系,是天癸产生之源,受肝肾影响,因此卵巢功能正常与否,与冲任调节和肝肾阴阳密切相关。如上述功能失调,则易通过卵巢内分泌导致乳腺、子宫、女性生殖器,包括卵巢本身发生肿瘤,因此,更年期肝肾阴阳偏胜、冲任失调,致相火偏旺,是本病的主要根源。

无性细胞瘤:也被称为生殖细胞癌,是儿童及青春期最常见的中度恶性生殖细胞瘤。常见腹部增大的肿块,病程发展相对迅速,肿瘤最大直径可达20cm,右侧多于左侧。还可以是混合型无性细胞瘤,即包含其他生殖细胞瘤成分,如性腺母细胞瘤、不成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、成熟畸胎瘤和绒癌等。

此外,肝郁七情不畅,致气血不利、痰浊内结,是所有妇科肿瘤的重要内因。其他,卵巢内的残留胚胎组织,在异常刺激下,也可发生增生恶变。

内胚窦瘤:恶性程度极高,也曾称为卵黄囊瘤,其内含有许多类似卵黄囊空泡的小囊。肿瘤组织通过淋巴道和腹腔组织扩散迅速,病程短。较常伴腹痛,诊断时多属Ⅲ期,平均诊断时年龄为18-19岁,特征之一是血清AFP增高。

总而言之,卵巢癌发生的背景仍以内分泌失调、激素水平偏高为主要因素。

良性生殖细胞肿瘤的治疗主要是手术。由于患者大多都是小姑娘或年轻女性,为了保留生育功能,一般都采取卵巢肿瘤剥除或患侧附件切除术。当然手术后,卵巢功能可能受到一定的影响。对于完成生育的女性可以直接切除全子宫和双附件。恶性生殖细胞肿瘤的治疗一般是手术+化疗。同样为了保留生育功能,手术通常仅切除患侧附件,术后再应用3-6疗程的化疗。化疗后仍然可以怀孕生子。

尤须提及,目前,现代医学已提出某些化工品与卵巢癌有密切关系,如石棉、滑石粉、避孕品等。还有放射照射、病毒和遗传等因素也有一定影响。

育龄妇女常见的卵巢肿瘤――生理性和良性的为主

第二节 早期警号及早期诊断

功能性囊肿:这是育龄妇女最常见的卵巢囊肿。有排卵周期的妇女,当异常量的卵泡液体聚集在滤泡内或黄体内,形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能性囊肿有时会很大,但不管用药与否,通常会在三个月内自行消失。一般在月经中后期,卵泡发育或排卵后多见,所以体检发现卵巢囊性结构时,可以在月经第5天再行复查以鉴别,绝大多数的功能性囊肿就会消失不见。

一、癌前潜病

浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤:在观察三个月后,仍然存在的囊肿有可能是属于上皮卵巢肿瘤,而非功能性囊肿。这是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内,不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是不会消失的,需要开刀切除。根据患者年龄的大小,可以选择卵巢囊肿剥除或患侧附件切除。

1.卵巢交界性瘤
界乎于良、恶性之间,易恶化。可与恶性同时存在一个肿瘤内,包括交界性上皮瘤,交界性粘液瘤和交界性内膜样瘤等。

巧克力囊肿:即卵巢子宫内膜样肿瘤。是指子宫内膜异位症长在卵巢内,在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。因为肿瘤会随着时间增加而变大,渐渐侵蚀正常的组织,造成卵巢组织不可逆的损害。持续存在的巧克力囊肿还会影响排卵,严重影响生育能力。经过评估其严重性后,一般都需要开刀处理。

2.卵巢囊肿
发生率较高,以浆液性囊肿为多,发病率较高,易恶变为卵巢癌。此外,乳头肿也极易发生恶变,应注意复查。

需要指出的是,除非是可以自行消退的功能性囊肿,确实存在的卵巢肿瘤在手术取出并病理诊断之前,是没有任何办法可以排除恶性可能的。考虑到卵巢恶性肿瘤的不良后果,再考虑到腹腔镜微创技术的进步,目前我们认为对于任何实体存在的卵巢肿瘤,都有手术探查的意义和必要。

3.卵巢畸胎瘤
较常见,分为良性囊性成熟畸胎瘤,有一定癌变率,恶变多发生于绝经后妇女,如肿块突然迅速增大,则为不祥之兆。

绝经后的妇女第一杀手――卵巢恶性肿瘤

二、早期先兆

卵巢恶性肿瘤在女性生殖系统癌瘤发病率中占第3位,仅次于宫颈癌和宫体癌。但近年来,由于对宫颈癌及宫体癌的防治,这两种肿瘤的死亡率大大下降。而卵巢癌由于其发病部位的隐蔽,早期症状的不明显,仍然难以及时发现。目前,在妇女生殖系统癌瘤中,卵巢癌是死亡原因最高的一种肿瘤,是绝经后妇女生殖系统的第一杀手。

由于卵巢癌局部症状出现较晚,一旦出现腹部症状时已非早期,因此,先兆症应抓住腹部外征兆。

卵巢恶性肿瘤中,不论是国内或国外的资料,均以上皮性癌最为多见。常见的卵巢恶性肿瘤包括浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、恶性子宫内膜样癌、恶性透明细胞癌、未成熟畸胎瘤无性细胞瘤、卵巢内胚窦瘤、颗粒细胞瘤等。早期的卵巢癌可无症状,多在手术中及病例检查确诊。晚期常有腹胀、下腹部包块或包块长大迅速,往往病程短。可有膀胱或直肠压迫症状。可伴有疼痛、发热、贫血、无力及消瘦等恶病质表现。如肿瘤破裂或扭转可致急腹痛。某些卵巢肿瘤可分泌雌激素或睾丸素,可发生异常阴道出血、绝经后出血、生育年龄妇女继发闭经、男性化等内分泌症状。

1.少腹不适
多先见于月经周期排卵期,即渐感少腹不适,包括腹胀、隐痛,或热感、酸坠感,并有逐渐加重趋势。

手术是治疗卵巢肿瘤最重要的方法。除非是少数的早期年轻病人,在满足一定条件下,可以做保留生育功能的患侧附件切除术。大多数的卵巢癌手术需要切除全子宫、双侧附件,再行盆腔淋巴结清扫及病灶切除手术。术后大多需要辅助8-12疗程的化疗。之后终身定期随访。一旦肿瘤发展到晚期,手术并不能完全切除病灶,5年的生存率仍仅有1/3。

2.月经紊乱美高梅app下载手机版,
有一部分卵巢癌可有月经紊乱,尤其是颗粒细胞癌,易引起月经频发或稀发改变。

常见的卵巢肿瘤相关的问题

3.类内分泌综合征
卵巢癌的早期先兆,可表现为内分泌综合征及副激素综合征。主要特征为性欲亢进,乳溢,甚至出现肾上腺皮质亢进及甲状腺机能亢进症,原因为卵巢分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素及促甲状腺激素、催乳素等增高之故。

1、卵巢肿瘤怎样早发现:正如之前提到,卵巢肿瘤难以通过症状早期发现,所以定期体检显得格外重要。建议有条件的女性,特别是中老年妇女,每年都要做一次妇科超声检查。一旦发现卵巢区域肿块,应当立即检查相关肿瘤指标。如果肿瘤指标正常,可以月经第5天复查,若肿块持续存在,应当择期手术切除。如果卵巢癌指标异常,则高度怀疑肿瘤恶性,应当尽快手术。此外,如果感觉腹胀,腹部摸到肿块,甚至胃口差,都应当考虑做妇科的检查,排除卵巢肿瘤。

报标症

2、肿瘤指标报告怎么看:最常用的卵巢癌相关抗原即CA125。它存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中,是辅助诊断恶性浆液性卵巢癌的重要指标,也是卵巢癌术后、化疗后疗效观察的指标,可以持续动态的观察。95%的健康成年妇女CA125的水平≤35U/ml。如果病人血清CA125的水平是基线水平的两倍,应提高警惕。但临床上常见的子宫内膜异位症、盆腔炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化,甚至早期妊娠期间也有CA125的轻度升高。一般认为,CA125大于200U/ml才非常倾向于考虑恶性肿瘤。所以,体检中发现轻度CA125增高时不用过度担心。此外,很多医院也在引入另一种新的肿瘤标志物检查――人附睾蛋白4,同样有助于卵巢癌的早期诊断、鉴别诊断、治疗监测和预后评估。正常生理情况下,HE4在人体中有非常低水平的表达,但在卵巢癌组织和患者血清中均高度表达。HE4水平与年龄有关,年龄越大它的水平就越高。健康女性的HE4在140以下,大约98%的女性HE4水平是低于140的。HE4在卵巢癌病例中是高水平表达,显著升高者80%以上都是卵巢癌。专业医师还可以通过HE4联合CA125计算更精确的卵巢癌恶性风险指数。当然,大多数情况下的肿瘤指标都只是轻度增高,恶性肿瘤的风险还是很小的。

女性更年期,突然出现不明原因的少腹不适及月经紊乱,应为卵巢癌报标信号。

3、什么样的人容易得卵巢癌

典型征兆

卵巢癌的病因目前尚不清楚,其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计,独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%~70%。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁,长期精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损,对肿瘤生长有促进作用。有试验表明,卵巢对工业城市的烟雾污染相当敏感,其中所含的多环芳香烃化合物能够破坏卵母细胞。卵巢对香烟也很敏感,每天吸20支香烟的妇女,闭经早,卵巢癌发病率高。所以,与其他肿瘤一样,健康的生活习惯,良好的心态,都是防治肿瘤的重要因素。由于卵巢和女性生殖内分泌的密切关系,女性维持好良好的内分泌环境,对于卵巢的健康也非常重要。

少腹痛:一侧性少腹胀痛,并逐渐加重。

总的来说,卵巢肿瘤是非常复杂的一组疾病,很难用几篇短文就讲述清楚。一旦检查发现了卵巢肿瘤,不要过度的紧张和忧虑,更不要轻信百度、360等等网络信息,及时就诊专业的妇科医师是最重要和最正确的选择。

少腹包块:少腹一侧触到包块,并逐渐长大。

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