急性乳腺炎是常见的乳房化脓性疾病,多见于哺乳期妇女,且以初产妇最为多见,一般发生于产后3~4周。发病原因是产后抵抗力下降,此外还有乳头发育不良,妨碍哺乳,或乳汁过多,或婴儿吸乳少,乳汁不能完全排空,影响排乳造成乳汁淤积,淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖,乳头破损是细菌入侵的主要途径,主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床上可见高热,乳房局部红、肿、热、痛,炎症继续发展,上述症状加重,乳房疼痛呈搏动性,严重的可有高热,体温达40℃以上,寒颤,乳房胀痛明显,局部皮肤红肿,有硬结,压痛,数天内硬块软化,形成脓肿。表浅的脓肿可自行向外溃破,或穿破乳管而至乳头流出脓液。深部脓肿可缓慢向外溃破,也可向深部浸润,形成乳房后脓肿,脓肿可由1个扩展到多个,严重感染者可并发败血症。

专家:裴晓华北京中医药大学第三附属医院

祖国医学称急性乳腺炎为“乳痈”,乳痈分为3种,在哺乳期发生的称为外吹乳痈;怀孕期间发生的称为内吹乳痈;与哺乳无关而发生的,称为非哺乳期乳痈。临床上以外吹乳痈最多,内吹乳痈较少,非哺乳期乳痈更少见。这里主要讲外吹乳痈,其病因病机因情志内伤,胀胃不和,乳络不通,排乳不畅,酿成乳痈;乳头破碎,疼痛难忍,或乳窍化脓结痂,影响正常授乳,导致乳汁淤积而发乳痈;断奶时乳汁壅滞,乳房膨胀,结块郁积不散,而成乳痈。如果能在产前做好充分的准备,可大大下降乳腺炎的发病率,如果已经发生,则可进行适当的调养,可使乳腺炎及时得到控制。

急性乳腺炎是乳房疾病中的常见病,属中医的乳痈范畴,临床以乳房局部结块,红、肿、热、痛,并有恶寒发热为特征。绝大多数发生于产后哺乳期,以初产妇多见,好发于产后3~4周。由于对外吹乳痈的防治不但关系到产妇的康复,而且关系到哺乳及婴儿的生长发育,因此颇受医家重视。

起居调养法

病因多为正虚邪侵

美高梅app网页,保持心情舒畅,避免精神紧张,妊娠后期尤其是初胎孕妇,应经常用温开水或75%酒精棉球擦洗乳头,有乳头内陷的,洗后轻轻按摩牵拉。哺乳期要养成良好的哺乳习惯,应定时哺乳,避免当风露胸哺乳,哺乳前注意乳头清洁,注意婴儿口腔卫生,有口腔炎症应及时治疗,切不可含乳而睡。产妇乳汁过多,哺乳后尚未排空,可用吸奶器吸空,哺乳后轻揉,使乳汁排出,防止淤积,并清洗乳头。如有乳头擦伤或皲裂,应及早处理,可用麻油或蛋黄油外涂。断奶时应先减少哺乳次数,然后再行断奶。

正气虚损:妇女产后失血耗气,正气不足,腠理不密,抵御外邪的功能下降,外邪趁虚而入,引发本病。

药物调理法

情志内伤:乳头属足厥阴肝经,肝主疏泄,调节乳汁分泌。妇人新产,气血损耗较多,不能濡养肝经,肝失所养,疏泄失畅;加之乳母心情不畅,不知调养,暴怒忧郁,导致肝郁气滞,使乳汁发生壅滞而结块,郁而化热,热盛肉腐而成乳痈。

初期:可用瓜蒌15克,牛蒡子15克,银花30克,蒲公英15克,连翘15克,橘皮15克,水煎,分2次服,每日1剂;同时应服回乳药物,生山楂60克,生麦芽60克,水煎,分2次服,每日1剂,连服2~3天。局部可用金黄散、玉露散,用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英叶汁调敷患处,每天1次;或用仙人掌去刺捣烂外敷,每天1次;或用鲜白蔹200克,蜂蜜适量,共捣成泥,加温后敷患处,每日1次,连用3天;还可用鲜猕猴桃叶加酒精、红糖适量捣烂,加热外敷,每天2次。

饮食不节:乳房属手阳明胃经,乳汁为气血所化。妇人产后饮食不节,妄用膏粱厚味进补,而致脾胃运化失职,脾胃积热,胃火较盛,导致气血凝滞,乳络阻塞,湿热浊气壅结而发本病。

成脓期:可用当归10克,生黄芪10克,炒山甲10克,川芎10克,皂角刺10克,每天1剂,水煎分2次服。脓肿形成后,宜切开引流。

胎气上冲:妊娠期间,胎气旺盛,胸满气上,气机失于疏泄,邪热蕴蒸阳明胃经,以致结肿而发内吹乳痈。

溃后期:可用炙黄芪15克,当归15克,金银花30克,炙甘草10克,每日1剂,水煎分2次服。局部可用生肌散掺入患外,促使伤口愈合。

乳汁郁积:乳汁郁积是最常见的原因。新产妇乳头娇嫩容易破损,或乳头先天内缩畸形,影响充分哺乳,或哺乳方法不当,或乳汁多而少饮,或断乳不当,均可导致乳汁郁积,乳络阻塞成块,郁久化热酿脓而成乳痈。

针灸调养法

外邪侵袭:初产体虚,汗出受风,或露胸哺乳,风邪外袭;或乳儿含乳而睡,口中热毒之气侵入乳孔;或乳头畸形、凹陷或乳头破碎,毒邪外侵,均可使乳络郁滞不通,化热成痈。

针刺对乳腺炎早期出现肿块尚未化脓者有效。取肩井、列缺、委中为主穴,配穴取膈俞、血海。局部红肿热痛明显,加足三里,手法均用泻法,留针15~30分钟,每隔5分钟加捻针1次。

情志郁怒、乳头皲裂、破碎、乳头内陷、过小、乳多积滞、挤奶用力不当等均可诱发或加重本病。西医认为本病多因产后抵抗力下降,乳头破损,乳汁淤积,细菌沿淋巴管、乳管侵入乳房,继发感染而成。其致病菌多为金黄色葡萄球菌,其次为白色葡萄球菌和大肠杆菌。

饮食调养法

典型表现为红肿热痛

饮食宜清淡,少吃下奶的荤腥汤水,减少乳汁分泌,有利于伤口愈合。

患者多数是哺乳期妇女,尤以初产妇为多见。

产后可用橘核30克,水煎服,每日1剂,水煎分2次服,服2~3剂,可防止乳汁淤积;初期可用黄花菜鲜根60克,洗净,猪蹄1个,同放在砂锅中加水适量煮汤吃,不加调料,每天1次,连用数天。成脓期,可用蜂房10克,蒲公英50克,地丁20克,白糖适量,每天1剂,水煎分2次服,连用3~5天.溃后期可用蒲公英40~60克,粳米50~100克,每天1剂,将蒲公英洗净切碎,煎取药汁,去渣后放入粳米煮粥,每天分2~3次服,3~5天为1个疗程。

初起:乳房内有疼痛性肿块,皮色不红或微红,皮肤不热或微热,排乳不畅,哺乳时感觉乳头刺痛,可有乳头破裂糜烂。伴全身感觉不适,恶寒发热。

按摩调养法

化脓时:患乳肿块逐渐增大,局部疼痛加重,或有雀啄样疼痛,皮色红,皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大,按之疼痛。至乳房红肿热痛的第十天左右,肿块中央渐渐变软,按之应指有波动感,穿刺可抽出脓液。全身症状加剧,高热不退。

初期局部肿痛,乳汁不通,淤乳明显,可作乳房按摩,使郁滞乳汁得以疏通。在患侧乳房涂上少许润滑油,患者自己或术者用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩,但不宜用力挤压或旋转按压,而是沿着乳络方向施以正压,把淤滞的乳汁逐步推出,在按摩同时可以轻揪乳头数次,以扩张乳头部乳络,如果在按摩前先做热敷,效果更好。

溃破或切开引流后,肿痛减轻,发热渐退,疮口逐渐愈合。如脓液流出不畅,肿痛不消,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。溃后久不收口,渗流乳汁或脓液,即形成乳漏。

治宜疏肝理气,清热解毒

中医以疏肝理气,清热解毒为治疗原则。

初期阶段:主要表现为乳汁淤积,热毒内盛,其治疗以疏肝清热、通乳消肿为主,可用瓜蒌牛蒡汤加减,药用瓜蒌、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、金银花、连翘、柴胡、甘草等。

通乳加穿山甲、木通、王不留行;气郁加橘叶、川楝子;发热明显加生石膏、重用黄芩;肿胀痛者加乳香、没药、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麦芽。同时可外敷金黄膏、玉露膏。对乳汁排出不畅者,可定时进行乳房按摩。

成脓期:如脓肿确已形成,应及时予以切开排脓。切开排脓后,局部可用八二丹或九一丹提脓排毒,并用红油膏纱布外敷。如果有袋脓现象,则可用垫棉法治疗,即在脓腔下方放置一棉垫,并予加压包扎,使脓液不致潴留。

如果形成乳房局部窦道,则可用五五丹药捻插入窦道,以腐蚀管壁,待脓液消失后,予生肌散促进窦道愈合。除局部治疗外,仍可予以适当的内服药物,以促进托毒排脓,扶助正气,加速疮口愈合。

西医西药治疗可口服或注射抗生素,特别是严重的感染,局部及全身症状明显时,应早期足量应用有效的抗生素

注意调护很关键

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