声带麻痹或称喉麻痹,是一种临床表现,而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经受到损害时,即可出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长,故左侧声带麻痹多见。

喉麻痹是指支配喉部肌肉的运动神经损害引起的声带活动障碍。喉部运动神经主要是喉返神经,其次是喉上神经外支。喉返神经分为左右两支,喉返神经左侧支径路长,绕主动脉弓后再上行,经纵隔与肺之间,甲状腺后方,气管食管沟再入喉支配左侧喉内各肌。右侧喉返神经径路短,绕锁骨下动脉再上行,经甲状腺后方,气管食管沟入喉,支配右侧喉内各肌。喉返神经受压或损害时引起声带活动障碍,声带外展肌最早出现麻痹,其次为声带张肌,内收肌麻痹出现最晚。临床上喉返神经产生病变最多,喉上神经单独产生病变少。左侧喉返神经径长,左侧发病率比右侧多1倍,单侧发病率比双侧发病多1倍。按病变部位分:周围性喉麻痹最多见,周围性和中枢性两者比约为10∶1。

按神经遭受损害的部位不同,可分为中枢性和周围性两种,其中以周围性多见。

一、现代医学

中枢性:两侧大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系,故每侧肌肉均接受来自两侧大脑皮层的冲动,因而皮层病变引起的喉麻痹,临床上极为少见。脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。

喉麻痹在检查方面常用间接眼镜、直接眼镜、纤维喉镜、喉动态镜、喉肌电图等方法。

周围性:凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位,所引起的喉麻痹,均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。

1.喉返神经麻痹:常见的原因有:纵隔肿瘤、肺癌、鼻咽癌伴颈淋巴结转移、甲状腺肿瘤、恶性淋巴瘤、肺结核、食管癌等压迫所致;颈部外伤和颈部、胸部手术损伤喉返神经;白喉、肠伤寒、流行性感冒、麻疹、带状疱疹等传染病毒素;铅、酒精等化学毒素,阿托品、鸦片类、链霉素等药物中毒引起喉返神经炎,产生喉麻痹。

单侧不完全麻痹:主要为声带外展障碍,症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位,吸气时不能外展,发音时声带可闭合。

单侧最多见。①症状有声音嘶哑,说话咳嗽漏气,安静时呼吸正常,剧烈活动稍感气促,后期健侧声带代偿,发音好转。②喉镜检查见吸气时患侧声带居旁正中位,初期发“衣”音声门尚能闭合,患侧声带较健侧低,健侧声带超中线进行代偿,使发音好转。由于健侧声带外展正常,无呼吸困难。

单侧完全性麻痹:患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位,杓状软骨前倾,患侧声带较健侧低,发音时声带不能闭合,发音嘶哑无力。

双侧少见。症状有声音嘶哑无力,说话费力如耳语声,安静呼吸尚好,活动时吸气困难,痰多,排痰困难时有喘鸣,饮水误呛易产生吸气困难。喉镜检查见双侧声带内收和外展受限,居旁正中位,声门裂约3.5毫米。

双侧不完全性麻痹:少见,多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线,声门呈小裂隙状,患者平静时可无症状,但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染,可出现严重呼吸困难。

2.喉上神经麻痹

双侧完全性麻痹:两侧声带居旁中位,既不能闭合,也不能外展,发音嘶哑无力,一般呼吸正常,但食物、唾液易误吸入下呼吸道,引起呛咳。

症状是不能发高音,声音粗而弱,由于喉上神经麻痹后声带张力丧失。单侧麻痹时,对侧粘膜感觉存在,进食和饮水呛咳轻。双侧麻痹时,喉粘膜感觉消失,进食和饮水呛咳重,易患吸入性肺炎。

双侧声带内收性麻痹:多见于功能性失音,发音时声带不能内收,但咳嗽有声。

喉镜检查见声带皱缩,声带游离缘呈波浪状,声带外展和内收正常。单侧的喉上神经麻痹临床上极少见,常与喉返神经麻痹同时出现。

图7-1 左侧喉返神经瘫痪

二、中医学

图7-2 声带瘫痪下的各种位置

喉麻痹属中医“声嘶”范畴。本病多因正气虚弱,脉络空虚,风邪乘虚而入,经脉阻滞,以致喉肌麻痹。或由肺气虚弱,致喉窍经气不充;开合不力;肺阴虚亏致喉失濡养,喉肌痿废而成。

美高梅app下载手机版,位置完全外展轻外展位正中位旁正中位中间位声门宽度19cm13.5cm3.5cm7cm功能深吸气平静呼吸发音耳语发音困难作用喉肌外展肌外展肌内收肌环甲肌无瘫痪喉肌无内收肌外展肌内收肌外展肌全

1.辨证依据:发声困难,声音嘶哑,咽喉不适。

声带麻痹与功能性失音的鉴别:

2.临床分型

网站地图xml地图