喉癌发病率约占全身肿瘤的1~5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔,鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。男性较女性多见,约为8:1,以东北、华北和华东地区发病率最高。喉癌的发生病因不明,可能与过度长期烟、酒、有害化学气体刺激有关。以鳞状细胞癌最为多见,其次为基底细胞癌,腺癌等。

喉部恶性肿瘤是喉的原发性肿瘤,以喉癌最多见,肉瘤和腺癌极少。喉癌常见于50~70岁男性,女性极少。吸烟者患病率高,吸烟者比不吸烟者发病率高3~10倍,饮酒,空气污染促使发病,亦有喉白斑和乳头状瘤恶变者。喉癌以鳞状细胞为主,分化程度高,肿瘤发病部位常见于声门区和声门上区,声门下区较少。声门上区淋巴引流丰富,且淋巴管径粗,易产生同侧颈淋巴结转移。晚期喉癌均产生喉阻塞,应积极施行气管切开术,解除吸气性呼吸困难。若早期获得诊断,经部分喉切除或全喉切除术后发音重建,5年生成率还是较高的。

按癌肿所在部位分成三个不同类型。

根据喉癌TNM分期,将分区临床特点介绍如下:

图12-8 喉癌类型

1.声门上区癌:癌肿发病部位在会厌、杓会厌襞、室带和喉室。早期症状常不明显,仅有咽异物感,易误诊为咽异感症,慢性咽炎和慢性喉炎,尤其是会厌喉面癌肿易漏诊。喉室病变可使室带膨隆,表面粘膜光滑,癌肿溃烂且有痰血丝,兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌肿范围在扩大,向深层侵犯。声门上区喉癌分化程度低,淋巴引流丰富,常有同侧颈动脉三角区淋巴结转移,淋巴结质地坚硬、固定,易于与颈动脉粘连。癌肿向声门区发展,累及声门出现声音嘶哑,吸气性呼吸困难和喉鸣等喉阻塞症状。间接喉镜和纤维喉镜检查见癌肿组织呈灰白色、菜花状、溃疡状,钳取质脆,癌肿向深层侵犯使声带活动受限或固定。

声门上型:位于喉室及其以上的喉部各处,包括喉前庭、会厌喉面,杓会厌皱襞,室带和喉室等处。因淋巴血管丰富,发展快,淋巴结转移早,预后较差。

声门上区喉癌的诊断主要是喉活组织检查,喉部侧位片和喉部CT扫描有助于了解肿瘤范围,供手术时参考。

声门型:局限于声带的癌肿,以前中段较多,分化较好,发展慢,由于淋巴管少,不易发生转移。也可向上下、前后发展。

2.声门区癌:声门区癌发病部位在一侧声带前中1/3,可累及前联合向对侧声带发展,肿瘤向深层侵犯声带肌使一侧声带固定。癌肿局限于声带时,由于声带淋巴管稀少,不易转移,当超过声带因淋巴管丰富易转移至同侧颈动脉三角淋巴结。早期症状主要是声音嘶哑,晚期肿瘤增大,阻塞声门产生喉阻塞症状,声带固定加重吸气性呼吸困难,肿瘤可向声门上和声门下发展。间接喉镜或纤维喉镜检查见声带灰白色,粗糙或菜花状的肿瘤累及一侧或双侧声带,有时声门上下均有侵犯。

声门下型:位于声带平面以下部位的癌肿。癌肿可向前发展侵犯甲状腺,向后到食管。此型发展较声带癌快,而转移此声门上癌较慢。

美高梅app网页,声门区喉癌的诊断,活组织检查病理报告多为鳞状细胞癌Ⅰ级或Ⅱ级,应与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核鉴别。

喉癌常因类型不同,症状出现的早晚和病情的轻重也不一样,主要症状为:

3.声门下区癌:声门下区癌发病部位在声带游离缘以下0.5cm左右,此型喉癌少见,发病率低。早期症状不明显,咳嗽痰血少。由于声门下淋巴引流丰富,肿瘤转移至喉前淋巴结和颈深下淋巴结。晚期向声门区发展可出现声门区喉癌的症状。间接喉镜检查因有声带遮盖不易发现,纤维喉镜检查则可早期发现,如发现粘膜灰白,且粗糙,宜活组织检查以便明确诊断。

声音嘶哑:是声带癌最早出现的症状,多为持久性,并逐步加重。声门下癌早期症状不显著,而声音嘶哑则为较晚期的症状。

综上所述,凡年龄40岁以上声音嘶哑,咽异物感,喉痛4周,应详细检查喉部。间接喉镜不能明确诊断时,采用纤维喉镜检查会厌喉面、前联合、喉室和声门下区,以利早期诊断和活组织检查。同时注意与喉乳头状瘤、喉白斑、喉结核和喉淀粉样变鉴别。

咽喉部异物感和疼痛:常为声门上癌比较早期出现的症状,在癌破溃后,可以出现咽喉部疼痛,有时放射到同侧耳内,为较晚期出现的症状。

1.手术治疗:喉癌目前仍以手术治疗为主,根据病变范围选择各种类型喉部分切除术,此可切除肿瘤,通过一期整复保留发音功能。垂直半喉切除适合一侧声带、喉室和室带病变。双侧声带癌施行声门水平切除术。声门上区喉癌局限在会厌,单纯切除会厌。如会厌、会厌前间隙和室带受累选用声门上水平切除术。声门区和声门上区均受累及可行全喉切除术。有颈淋巴结转移,同时作颈淋巴结廓清水。全喉切除术后不能讲话,可行发音重建术,安装人工电子喉或训练食管发音等。

咳嗽和痰中带血:发生于癌破溃之后,是常出现的症状。

2.放射治疗,分为单纯放疗、术前放疗和术后放疗。单纯放疗只适用于声带局限表浅的声带癌。术前放疗适合于夏季或体质差暂时不宜手术者,先放疗40GY左右使病变局限,放疗结束后4~6周内进行手术。术后放疗适合于肿瘤范围大,切除不满意,安全界不够,并可防止复发。

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