上颌窦癌是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一,占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。以鳞状细胞最多见,其次是移行细胞癌、基底细胞癌、腺癌等,肉瘤则较少见。多发生于40岁以上的男性。

鼻和鼻窦恶性肿瘤包括外鼻、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤。发病率以鼻窦最高,其次是鼻腔,外鼻较低。鼻腔和鼻窦因解剖结构邻近,鼻窦解剖位置隐蔽,肿瘤互相侵入,早期症状少,就诊较晚,难以确定原发部位。病变范围广,预后差,经治疗5年生存率未超过50%。

多原发于上颌窦内,故早期症状常不明显,及至破坏骨壁,侵入邻近器官,出现颜面外形改变后,始被注意。

一、外鼻恶性肿瘤

早期症状

外鼻恶性肿瘤多为原发,常见于中老年,基底细胞癌和鳞状细胞癌多见,恶性黑色素瘤和肉瘤极少。外鼻恶性肿瘤属皮肤癌,恶性程度较低,发展慢,易发现,早期放射治疗或手术切除,预后较好。

1.鼻衄或血性鼻涕;常为一侧,量不多,或涕中带血,色暗红,常有特殊臭味,晚期可出现大出血。

1.基底细胞癌:好发于鼻翼、鼻尖、鼻根和面部皮肤。开始硬结小,生长缓慢,类似赘疣,继后糜烂结痂,中央溃疡,出血少,最后破坏鼻部和面颊部。转移极少,活组织检查诊断确立。

2.疼痛与麻木:多为神经痛,为眶下神经受压时,可出现一侧面颊部、上唇及上列牙齿麻木疼痛感,对早期上颌窦癌的诊断有重要意义。

2.鳞状细胞癌:外鼻和面部皮肤均可发生,开始似疣样或乳头状皮损,生长快,继后溃烂呈菜花状,边缘不整齐,触之出血。癌组织向深层和周围扩散,有出血和疼痛,转移至耳前、颌下淋巴结。

晚期症状

3.凡40岁以上,鼻部和面部溃疡,治疗两周不痊愈者均应作活组织检查,明确诊断。

1.癌肿逐渐长大,破坏骨壁,侵入邻近器官出现面部外形改变及各种症状。

1.基底细胞癌:液氮冷冻,激光切割或气化肿瘤,或放射治疗,一般疗效较好,疤痕表浅,免除整形手术。

图12-1 上颌窦癌的发展方向

2.鳞状细胞癌:手术彻底切除,最好用电刀,防止扩散,切缘应离肿瘤1厘米以上的安全界,术中冰冻切片,以保证手术彻底。1年后无复发再作整形。若病变局限,切除已彻底,即可整形。有淋巴结转移者可行颈淋巴结廓清术。

向内壁可侵入鼻腔,引起鼻阻、流脓血涕和流泪。鼻镜检查可见鼻腔外侧壁有肿物突出,组织脆易出血,多伴有溃疡及坏死。

二、鼻腔恶性肿瘤

向前壁穿破尖牙窝骨壁致面颊部隆起畸形,皮下可触及境界不清之肿块。

鼻腔恶性肿瘤原发于鼻腔外侧壁多,鼻中隔和鼻底较少,常累及上颌窦和筛窦。以鳞状上皮细胞癌最多,其次是基底细胞癌、淋巴上皮癌、移形细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、腺样囊性癌、嗅上皮细胞癌、粘液表皮样癌和恶性黑色素瘤等。癌肿以中老年多见,肉瘤多见于青年,继发于鼻窦比原发鼻腔多见。

向底壁侵犯牙槽骨,则同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动或脱落,局部有肉芽或菜花样组织,同侧硬腭亦可隆起。

1.早期症状有鼻塞,鼻出血。稍后出现进行性一侧鼻塞,顽固性头痛,一侧脓血涕,嗅觉减退。误作鼻息肉切除后迅速复发,继发感染,肿瘤溃烂常有臭脓血涕。

向顶壁侵入眶内,使眼球向上移位,突出,运动受限,复视等。

美高梅app网页,2.晚期癌肿累及上颌窦和筛窦,则可出现面部膨隆,硬腭肿块,复视,眼球移位,突眼,剧烈头痛,颌下和颈淋巴结转移。

向后侵入翼腭窝压迫上颌神经和翼内肌,有神经痛和张口困难。

3.检查可见一侧鼻腔有息肉状、桑椹状、菜花状或团块状的肿瘤,呈灰红或紫红色,质脆易出血,基底广,肿瘤推移鼻中隔,伸向后鼻孔。

2.头痛:癌肿侵犯神经和颅底,引起剧烈头痛。

4.鼻窦X线摄片或CT扫描可显示肿瘤累及范围,作为手术进路的参考。

3.恶病质:表现为衰竭、消瘦、贫血等。

5.鼻腔活组织检查,诊断确立,应与出血坏死性息肉和内翻性乳头状瘤相鉴别。

早期涕中带血或成年人发生颌下颈淋巴结和远处转移等症状,均须详细进行检查。如鼻腔未见肿瘤组织。仅见鼻道血迹,应想到上颌窦癌的可能。X线鼻窦拍片可了解癌肿侵犯范围及骨质破坏情况,此外,鼻腔分层照片、CT检查及上颌穿刺冲洗,沉淀物做细胞学检查,对诊断均有帮助。如见鼻腔有新生物或息肉样组织,应作活检。对确诊困难而临床疑似者,可行上颌窦探查术,如粘膜极易出血,骨质粗糙不平,均应作组织检查以明确诊断,及时治疗。

肿瘤单纯局限于鼻腔者,先行术前放射治疗,促使肿瘤缩小,减少转移,再行鼻侧切开术。对放射不敏感的肿瘤以手术彻底切除为主,但单纯手术后易复发。因此,鼻腔肿瘤以综合治疗较好。手术切除,术前或术后放射治疗,也可配合化疗。有颈淋巴结转移者,可行颈淋巴结廓清术。

上颌窦癌应与上颌窦囊肿及牙源性上颌窦炎和鼻息内、三叉神经痛等进行鉴别。

三、上颌窦恶性肿瘤

目前一般以手术加放射击治疗法为主,并结合中医中药治疗。

上颌窦恶性肿瘤占鼻窦癌的80%以上,居第一位。多发于男性,女性则少见,中老年癌多,青年人肉瘤多。鳞状细胞癌最多占80%左右,腺癌次之,移形细胞癌、基底细胞癌极少。肉瘤有纤维肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、平滑肌或横纹肌肉瘤等属少见。肿瘤多属原发,由于解剖位置隐蔽,早期不易发现,且常伴有炎症,就诊时病情已晚,病灶范围宽,失去早期治疗机会。

网站地图xml地图