食管异物常发生于幼童及老人缺牙者,常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏,或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。

食管异物为食管的常见疾病,属耳鼻喉科急诊之一。由于咽肌的力量强大,能够把较大的和不规则的物体送入食管,食管上段的肌肉力量较弱,而且存在几处生理性狭窄,因此,容易发生咽入物体的嵌顿。任何能够梗于食管内的物体含均可成为食管异物。大约70%的异物位于食管入口处,多见于环咽肌下方。其次,为主动脉弓处及食管下部与胃的连接处。

食管异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。

一、病因

主要是咽下困难。异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽,轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食,重者则滴水难咽,常张口流涎,同时感胸部有物阻塞。尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。

大约半数发生于10岁以下的儿童,其原因为:①儿童咽部保护性反射尚未发育完善,而且磨牙不全,不易排出食物中异物,多囫囵吞下。②喜欢在口内含硬币、笔帽或小玩具,稍一不慎即可咽下。③进食时嘻笑哭闹,易将大块食物吞下。成人多见于进食过急或精神不集中,将鱼刺、鸡骨等误咽入食管。睡眠或吃粘性食物时将假牙咽下。企图自杀或因精神病吞服金属针等物。

小儿有较大的食管异物时,可压迫气管后壁发生呼吸困难,唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

二、病理

根据病史、症状、检查诊断不难。可嘱患者作咽口水动作,此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情,转头缩颈,手扶痛处。

多数异物可使食管局部粘膜发生水肿和炎症反应,其程度和范围视异物的性状、污染程度及存留时间长短而异。异物光滑,无刺激性而又未发生食管完全梗阻者,可在食管内停留较长时间而仅有局部粘膜轻度肿胀和炎症。尖锐异物易损伤食管粘膜使炎症扩散,可形成食管周围炎和纵隔炎。少数病例破溃到气管,形成食管气管瘘;严重者造成脓胸,或破溃至主动脉弓引起大出血而死亡。

间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留,或杓状软骨呈水肿隆起,应认为有食管异物可能。

三、症状

食管X线检查,对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊,并可经X线拍片定位。对较小、不显影、非金属异物可用钡剂检查,或加入棉絮纤维作透视定位。疑有食管穿孔时应改用碘油。少数病例,尤其小儿x
线检查未发现
异物,但有明显异物史,而且症状持续存在不能确诊时,应作食管镜检查。

疼痛
尖锐的异物刺入食管壁则引起较重的疼痛。根据异物在食管的位置,疼痛可位于颈下部两侧或胸骨后处,吞咽时疼痛加重。有时患者感觉疼痛的位置不一定就是异物停留的位置。仅有阻塞感或不适感。

尖锐异物可在短期内发生食管穿孔,导致纵隔炎或脓肿,出现胸骨柄后疼痛加重,伴高热。虽是光滑钝性异物,但在较长久滞留后,同样可以造成穿孔。故凡有食管异物者,出现颈部皮下气肿或纵隔气肿即示食管已穿孔。尖锐异物嵌顿在食管第二狭窄外,穿破食管引起食管周围化脓性感染,动脉壁被侵蚀,破坏其弹性纤维而形成假性动脉瘤,或尖锐异物直接刺伤大血管,发生致死性大出血死亡。少数滞留较大异物,感染及肌层可引起食管瘢痕性狭窄。

咽下困难
轻者或早期不完全阻塞者可进流食。颈段食管异物可使涎腺液增多。重者因食管反射性痉挛、吞咽疼痛而拒食。食管炎性肿胀,异物较大者可造成完全性梗阻,致使唾液及流质食物均不能咽下。

美高梅app网页,食管异物应于食管镜下取出,若异物存留时间较久,病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重,应先纠正全身情况,抗炎治疗,待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物,如假牙等应先研究,设计取出方案后,再行手术取出,防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症,如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位,危险性大时,请胸外科开胸取出。

呼吸道症状
较大异物压迫气管,或潴留咽部的唾液被吸入气管,都可产生呼吸困难、咳嗽等症状。

手术后若有粘膜损伤,应禁食、或镜下留鼻饲管,给大量广谱抗生素。有穿孔者请胸外科协助处理。

颈部活动受限
以食管入口处有尖锐异物或已有食管周围炎者为著。因颈部肌肉痉挛使颈项强直,头部转动困难。

发热
引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时,患者可有体温升高、全身不适等症状。

四、诊断

病史
详细询问病史、症状对正确诊断至关重要。患者有明显异物史,并伴有咽下困难、疼痛持续等症状,应考虑有异物存在。

间接喉镜检查
用间接喉镜检查下咽部,如发现梨状窝有唾液存留,则需要行进一步检查。

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