阳痿是指在试图性交时有50%以上的概率开始就不能勃起,或者勃起不能持久,或勃起中断。

内科治疗

阳痿常由血管障碍、神经疾患、药物、阴茎异常或性唤起障碍的精神问题等引起。在老年人中由机体原因引起的阳痿更常见,而青年人中则精神因素更多见。阳痿虽然不是衰老的正常表现,但它确是随年龄的增加而变得更为常见。它是引起老年问题的一个重要因素。在65岁的男性中约有50%发生阳痿,80岁以上约有75%。

治疗全身性疾病:如糖尿病早期病人,如适当地控制饮食、应用胰岛素或口服降糖药后常能使性功能迅速改善。

阴茎需要有充分的供血才能勃起,血管疾病,如动脉粥样硬化,就能引起阳痿。阳痿也可能由血栓或血管手术引起,因为它们妨碍了动脉血流向阴茎。在神经和激素功能正常的男性中,虽然有75%血液正常地进入阴茎,但是流出阴茎太快,也会引起阳痿。

停用影响性功能的药物:有许多药物,如降压药、抗精神病药、利尿药、激素、抗胆碱药、心血管系统药物等都可引起阳痿,故停用这些药物将有利于性功能的恢复;但停用之前,必需权衡病人的全身情况来决定原发病的继续治疗,还是减少剂量、改用其他药物或完全停止用药。

进出阴茎的神经损害都可以引起阳痿。引起神经损害的原因很多,包括损伤、糖尿病、多发性硬化、中风和药物影响。糖尿病引起周围神经损害,是一种特殊的类型,也是阳痿最常见的原因,特别是在老年人中。酒精中毒也可引起类似的神经疾患。部位较低的脊髓疾患和直肠、前列腺手术也有可能损伤阴茎神经。

内分泌治疗:包括下列几个方面: a)
应用性激素或促性腺激素:对于原发性睾丸功能不全者,可用睾丸酮作替代治疗;下丘脑或脑垂体疾病,可用促性腺激素,也可用促黄体释放激素。丙酸睾丸酮在血浆内的半衰期5~7小时,故需频繁用药,比较麻烦。若拟较长期用药者,可选用庾酸睾酮或环戊基丙酸睾酮等长效睾丸酮。

药物引起的阳痿,估计约占25%,特别是在老年人中更多见,因为,通常他们服药更多。常见引起阳痿的药物有:抗高血压药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、某些镇静剂、西咪替丁和碳酸锂等。酒精也能引起阳痿。

b) 肾上腺皮质激素或甲状腺激素:适用于肾上腺皮质或甲状腺机能减退症。

有时,因激素失调引起阳痿,如睾酮水平低下。雄激素水平降低常常伴衰老出现,与性欲减退关系更密切心理因素,例如抑郁、焦虑,都能导致阳痿,如可能有性犯罪感,害怕亲昵,对性行为的矛盾。

c)
多巴胺增效剂或拟多巴胺类药:宜应有和于下丘脑或脑垂体疾患致高催乳素血症者。阳痿患者中约5~19%有高催乳素血症,可用溴麦角环肽治疗。

通常是患者先叙述他的勃起障碍。然后医生再询问有关的症状,排除其他的性功能障碍。医生要询问有性要求时是否能引起足以性交的充分勃起。是否在睡眠和清晨醒来时有勃起。这些问题的答案有助于确定阳痿是由器质性或是心理性的因素引起。

美高梅app下载手机版,d) 纠正代谢紊乱:如糖尿病酮症及代谢性酸中毒等。

医生要了解有关血管、盆腔、直肠和前列腺的外科手术史。要注意男性性征的变化,如乳房、睾丸、阴茎大小、毛发、声音、皮肤的改变等都应该考虑。也要注意心理方面的问题,如抑郁、焦虑等。任何一种可能引起情绪紧张的新情况都可能是引起阳痿的重要因素,如性伴侣改变、人际关系、工作问题等。医生还要询问使用医生处方的药物、自己买的药物、非法药物和酒精的情况。

e)
内分泌腺手术:如下丘脑、垂体肿瘤、男性女性化皮质醇增多症或甲状腺机能亢进症等,手术治疗都有助于性功能的恢复。

取血液标本测定睾酮总量和有生物活性的睾酮含量。睾酮不足可引起阳痿、乳房长大、阴毛稀少、睾丸小而软。测量腿部血压,了解盆腔和腹股沟动脉给阴茎的供血问题。还要确定阴茎神经是否正常。

非激素类药物治疗:α-肾上腺素能阻滞剂育亨宾硷,由于它选择性阻滞突触前α-2受体,但汪干扰突触后的α-1受体,因而可从神经末梢增强去甲肾上腺素释放,减少阴茎静脉回流,常用剂量为6mg,t.i.d.
,若发生胃或神经症状而不能耐受,应将剂量减少到2mg,t.i.d.,并逐渐增加直到达到每天18mg,至少持续用药18周。
其它较常用的a-阻滞剂,如酚妥拉明、苯氧苄胺或哌唑嗪等则并无类似作用。

其他一些血液的检查能帮助确诊引起阳痿的常见疾病,如血细胞计数诊断贫血和感染,测定血糖浓度诊断糖尿病,甲状腺刺激激素试验用来确定甲状腺功能亢进或低下。

阴茎假体植入手术

用超声波扫描检查阴茎血管。另外,还可以用动脉扩张药物注射到阴茎,如果注射后阴茎仍不能勃起,或勃起不能维持,说明阴茎静脉容易泄漏,不能让血液保持在阴茎内。

对于完全不能勃起的病人,长期以来医生们一直在寻找一种理想的外科治疗方法。

阳痿通常不用外科手术治疗。治疗方法根据病因和病人的生活方式而定。

1973年 Scott等研制成功可由液体充盈膨胀的中空假体, 1975年 Small 及
Carrion二氏又研制了半硬硅橡胶棒状假体。这二种已成为目前最常用的两种阴茎假体,植入部位也一致认为以分别将二要硅柱并列植入两侧海绵体内为最理想。
近年又有两种新的可胀性假体问世。其特点都是将上述柱状硅囊、输液泵、贮液器三个部件组装在一根假体内,即便于手术按置,也可减少机械故障发生率。其中一种叫Flexi
Flate阴茎假体。另一种叫Hydroflex阴茎假体。

对心理因素引起的阳痿要进行特殊的训练,使用三段式感觉集中法。这种方法鼓励亲密接触,温情脉脉,注意力重点放在建立感情交流和联系,而不在性交上。第一阶段是爱抚,双方集中在互相给予肉体上的快乐,而不要接触生殖器部位。第二阶段允许双方接触生殖器和其他性敏感部位,但禁止性交。第三阶段发生性交。在进入下一阶段前,双方的亲密程度要达到相互都感到快慰。如果这种方法不成功,就要采用心理疗法或性行为疗法。若患者有抑郁症,药物治疗或心理咨询可能有益。

最近又有一种称为Omni
Phase的假体,利用机械旋钮调节可使阴茎从痿软状态变为肾硬位置,而不用液体的充盈及泄放,假体由一弯曲区及调节装置所组成。
阴茎假体植入海绵体内虽已被分认为治疗阳痿的一种有效方法,经过各种改进,功能更趋完善,但尚无一尽善尽美的理想假体,有待今后继续改进。

某些药物可以用来治疗阳痿,但疗效不很肯定。育亨宾并不比安慰剂好多少。睾酮代用品治疗睾酮水平低下引起的阳痿和性欲减退是有效的。睾酮可以注射,每周一次,或植于皮内。睾酮的副作用是可以引起前列腺增生或因引起红细胞过高而导致中风。

海绵体内注射血管活性药物

束缚和真空装置常用来引起和维持勃起,但不宜用于患出血性疾病和服用抗凝血药物的人。束缚的器材,如像用金属、橡胶、皮革做成的带子或环,放置在阴茎根部,使血液回流变慢。这些为医用设计的器具,可以凭医生的处方在药房购买,并不昂贵。一种称为公鸡环的器具可以在出售性用品的商店买到。轻度阳痿,只用束缚器就可能有效。真空装置由一个可套在阴茎上的中空装置和一具注射器或真空泵和管子组成。用注射器或泵抽真空,真空负压有助于把血液吸入阴茎动脉。在阴茎勃起时,使用束缚器具防止血液从静脉回流。这两种装置联合使用,可以帮助一些阳痿病人维持勃起达30分钟。

罂粟硷是一种有力的平滑肌松驰剂,注入海绵体内可使动脉血管扩张、海绵体小梁平滑肌松驰,因而使阴茎的流入血量增加而诱发勃起。适用于血管性、神经性、内分泌性及顽固的精神性阳痿,有效率可达70~97%。

有时束缚装置引起射精困难,特别是捆得太紧时。为了安全,在使用30分钟后就必须解除束缚。真空装置如果使用太频繁,可能引起挫伤。总的来说,这两种装置都是相当安全的。

方法为将阴茎沿大腿内侧牵伸,用30号针头在阴茎根部垂直刺入海绵体内注射药液。所用药物及开始剂量按阳痿原因及病人的阴茎肱动脉指数来决定。神经性及精神性阳痿只用罂粟硷,初次注射量为0.25mg;其他各种阳痿则用罂粟硷及酚妥拉明混合剂,初次剂量也为0.25ml.阴茎血压指数小于0.85的血管性阳痿初次剂量为0.5ml.注入后,轻轻按摩阴茎,使药物均匀地分布于海绵体内。病人即可回家,鼓励进行性活动,并监护其反应及副作用,若效果不明显,可将剂量加倍,直至达到功能性勃起为止,每次剂量以不超过1.5ml为限。若神经性或精神性阳痿对单纯罂粟硷注射无效者,可再试用联合治疗。在注射后若能获得功能性勃起,以后即可试行自我注射,每月随访用药情况并作体格检查,每3用作肝功能检查一次。
海绵体内注射药物诱发勃起已被证实在许多阳痿病人中,能有效地恢复勃起功能。可在医生指导之下病人自行注射,但应注意有发生持续勃起及异常勃起的可能应及时加以处理,以免发生阴茎海绵纤维的危险。

阳痿也可以用注射特殊药物来治疗,药物用自我给药的方法,直接注入阴茎的勃起组织。注射后,可以发生勃起,持续5~10分钟。最长可达60分钟。副作用包括血肿和疼痛。有时注射疗法可引起痛苦的持续性勃起。

血管外科手术

当其他疗法无效时,采用永久性阴茎假体植入或修复术可能有帮助。永久性假体对糖尿病引起的慢性阳痿特别有用。植入假体和修复的方法多种多样,凡符合要求的外科植入假体手段都可以采用。有一种植入假体是一种硬的棒状体,植入阴茎可以产生永久性勃起。另一种方法是把一个能充气的气囊假体植入阴茎,在性交前充气。这类外科手术需要住院三天以上,完全恢复需要6周。

随着诊断技术的开发进展,发现有许多阳痿是因为血管性病变所致,其常见的原因有三种:

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