绝经期是指妇女卵巢的周期性功能和月经周期停止后的时期。

女人的一生各年龄段都是美丽的,进入40岁之后也更应该有着成熟之美,然而,流年似水,光阴似箭,落花飘零的时节已悄悄来到。原本乌黑发亮的秀发开始夹杂有白丝,光洁剔透的肌肤也渐渐失去紧致与弹性……雌激素分泌的减少直接导致围绝经期妇女进入多事之秋。本文章将对女性围绝经期进行系统的剖析,解答女性更年期方面的各种问题,解析女性更年期的特点、发病原因、临床症状、治疗方法及常用药物,引导围绝经期女性更好的享受人生。山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心邓晓惠

绝经实际上是发生在妇女最后一次月经完结时,然而,这个时间只有在以后才能确认。一个妇女至少要有12个月没有行经才能确定为绝经。妇女的平均绝经年龄在50岁左右。但有时在40岁都可能正常绝经。有规律的月经周期可以一直继续到绝经时,但往往在最后一段时间月经的经期和出血量都有较大的变化。月经周期逐渐减少,但每个周期仍有排卵。

一、定义

随着年龄的增长,卵巢对垂体分泌的黄体生成素和促卵泡素的刺激反应逐渐减弱。随之而来,卵巢分泌雌激素和孕激素的量也越来越少,最后排卵也停止了。

围绝经期综合征是指妇女绝经前后一段时间由于卵巢功能衰退,雌激素降低,而出现性激素波动或减少所导致的一系列躯体及精神心理症状。

过早绝经是指在40岁以前绝经,发生的原因可能有:遗传倾向、自身免疫障碍,这时产生的抗体可能损害一些腺体,包括卵巢在内。吸烟也可能引起过早绝经。

二、女性绝经年龄的变化及影响因素

人工绝经是指由于医疗干预,引起卵巢分泌激素的功能减少或停止导致的绝经。包括手术切除卵巢或引起卵巢供血不足和在治疗肿瘤时使用了涉及卵巢在内的盆腔放射治疗与化学治疗。子宫切除以后可以没有月经,但只要没有损伤卵巢和影响激素水平,就不会出现绝经的其他表现。

目前中国妇女的的平均寿命已达75岁,而绝经年龄通常在45~55岁之间。在临床上,把妇女在40岁之前绝经称为“早发绝经”或“卵巢功能早衰”,把妇女在55岁以后绝经叫做“晚发绝经”。如果因为某种疾病切除了卵巢,或因放射物或化学性药物的作用而使卵巢丧失了功能,并因此导致绝经的则被称为“人工绝经”。决定妇女绝经年龄最重要的因素是其体内卵母细胞的数量。随着妇女年龄的增长其卵巢功能会逐渐衰退,并停止排卵,致使卵母细胞逐渐减少而导致绝经。绝经的年龄与下列因素可能有关:

绝经前的一段时间,可能不出现症状,也可能出现轻度的、中度的,甚至是严重的症状。大约有75%的妇女出现阵发性潮热。潮热发作时,皮肤特别是头颈部皮肤变红、温度升高,大量出汗。大多数妇女潮热要持续1年以上,其中25%~50%的妇女可以持续5年以上。每次潮热可持续30秒到5分钟,随后可能会出现发冷。

  1. 遗传及家族因素:母亲及姐妹绝经较早者,则本人绝经也早;反之,则较晚。

心理和感情方面的症状,如疲乏、敏感、失眠和神经过敏等,可能是因为雌激素水平减少引起的。夜间出汗,影响睡眠,可使疲乏和敏感加重。有时出现头晕、刺痛感,能感觉到自己的心脏在剧烈的跳动,膀胱失去控制,阴道、尿道炎症;由于阴道干涩,引起性交疼痛;肌肉和关节疼痛等。

2.
营养状况:相关的研究发现,长期营养不良、身材矮小、体重较轻的妇女一般绝经都比较早。而营养状态好,身材较高,体重相对较重的妇女则绝经较晚。

骨质疏松症是绝经期影响健康的一个重要原因,身材修长的女性危险性最高。吸烟、过量饮酒、服用皮质类固醇、摄入钙过低、活动量少的妇女患骨质疏松症的危险性都较高。绝经后头5年内,每年损失骨质3%~5%,以后每年损失1%~2%。很轻的外伤就可能引起骨折。在老年妇女中,甚至没有外伤也会骨折。最常见的骨折部位是椎骨、髋骨和腕骨。

3.
患病因素:一般来说,患有全身慢性消耗性疾病、代谢疾病、内分泌疾病等,可导致妇女提早绝经。此外,患恶性肿瘤后经过放化疗的妇女也可引起卵巢早衰而导致绝经。而患有子宫肌瘤、子宫颈癌、乳腺癌等疾病的妇女,可出现绝经年龄推迟的现象。

绝经后,雌激素水平降低会加快心血管疾病的进程。切除卵巢后发生过早绝经的妇女,如果未使用雌激素代替疗法,心血管疾病的可能性,是同龄绝经前妇女的两倍。绝经后服用雌激素的妇女心血管疾病的发生率要比未服雌激素者低很多。又如,患冠状动脉疾病的妇女,绝经后服用雌激素者平均存活时间比未服用者要长一些。这些现象被认为是由于雌激素对胆固醇的水平有良性影响。雌激素水平降低导致低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白水平降低所致。

美高梅app网页,4.
婚育状况:一般来说,已婚妇女较未婚妇女绝经迟;妊娠次数越少的妇女绝经越早;哺乳期较长的妇女绝经较晚。这是因为妊娠期和哺乳期都可以暂时抑制排卵,从而相对地延长了妇女一生的排卵时间,使绝经期延迟。

补充雌激素,使其恢复到绝经前的水平,来治疗绝经期的症状。雌激素早期代替疗法有以下好处:

  1. 吸烟和酗酒:吸烟是妇女绝经年龄提前的一个重要因素,
    这是由于尼古丁影响卵巢血液供应,使卵巢功能早衰而造成的。而酒精可直接损伤性腺,导致卵巢萎缩。

·缓解症状,如潮热、阴道干涩、泌尿系统的症状;

6.
精神因素:经研究表明,夫妻关系融洽、性生活和谐的女性,其绝经年龄较夫妻关系不和、纵欲或缺乏性生活的女性相对晚些。尤其是精神压力大、操劳过度、长期抑郁、焦虑的妇女,更易提早绝经。

·预防骨质疏松;

7.
手术或癌症治疗等“人工绝经”:手术切除两个卵巢将导致更年期提前。放化疗均可以导致围绝经期的提前,被诱导
引起围绝经期的女性倾向于有更加严重的更年期症状,因为她们的雌激素是突然间明显的减少,不像自然进入更年期的女性,她们的雌激素水平在几年的时间内是逐渐减少的。

·预防动脉粥样硬化和冠状动脉疾病。

三、围绝经期主要症状

雌激素与孕激素联合使用

1.月经紊乱:是绝经过渡期的常见症状,表现为月经周期不规则,持续时间长,经量增加甚至大出血,也可表现为淋漓出血,无排卵性出血较常见。出现异常子宫出血时要警惕子宫内膜癌的发生,应及时就医,必要时取子宫内膜做活检,排除子宫内膜癌、宫颈癌等。

为减少子宫内膜癌的危险,在服雌激素的同时用孕激素,通常是每天用药。这种方案用药,常常在开始的两三个月内出现不规则阴道出血,但一般都能在一年内完全停止。另一种方案是周期用药,开始每天服雌激素两周,接着雌激素与孕激素同时使用几天,最后停止使用任何激素。这种方案并不一定比前者好,很多妇女在停药几天后会有阴道出血。

2.与雌激素下降有关的症状:

孕激素可以口服或肌肉注射给药。副作用有:腹胀、乳房不适、头痛、情绪变化和粉刺等。可能对胆固醇水平也有些不利的影响。

1)精神神经症状:往往表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等兴奋型表现;或焦虑、内心不安、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓,严重者对外界冷淡,情绪低落等抑郁型表现,甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。

使用的雌激素有天然雌激素与合成雌激素两种类型。合成雌激素的效能比天然雌激素大100倍。因此,通常不推荐给绝经期妇女。预防潮热和骨质疏松只需要少量的天然雌激素。剂量太大可以引起一些问题,如偏头痛等。

2)血管舒缩症状:潮热为围绝经期的标志性症状,与雌激素减少导致血管舒缩功能失调有关。表现为面颈部皮肤潮红,伴有轰热,继之出汗。这种不稳定状态通常持续1年左右,有时长达5年或更长。

雌激素可以用片剂或皮肤贴剂。如果主要是用来预防阴道内壁变薄,减少尿路感染和尿失禁,防止性交疼痛,可以用在阴道内使用的雌激素膏剂。用这种给药方式,部分雌激素可以吸收进血液,对于改善阴道的健康状况有特别的好处。

3)心血管疾病:雌激素下降时,血管舒缩功能失调,导致围绝经期高血压,收缩压升高为主且波动明显。因绝经后雌激素水平降低,血胆固醇水平升高,各种脂蛋白增加,而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低,使妇女发生心血管意外的风险增加。

使用雌激素还会带来一些副作用和远期的危险,因此,在决定是否使用雌激素代替疗法之前,必须权衡利弊。雌激素的副作用包括恶心、乳房不适、头痛和情绪变化。

4)泌尿生殖症状:表现为乳房萎缩、下垂;外阴及阴道萎缩,外阴皮肤瘙痒,阴道干燥,易发生膀胱、直肠膨出及子宫脱垂。膀胱肌肉收缩力下降,引起排尿不畅,残余尿量增多,且尿道粘膜菲薄,易损伤,可反复发作泌尿道感染。尿道缩短,粘膜萎缩变薄括约肌松弛,常发生压力性尿失禁。

绝经后使用雌激素的妇女,如果未加用孕激素,发生子宫内膜癌的危险增加,从每年1‰增加到4‰。增高的危险率与雌激素治疗的剂量和持续时间有关。如果一个妇女出现不正常的阴道出血,应该做子宫内膜活检,确诊她是否患了子宫内膜癌。因服用雌激素而患子宫内膜癌的妇女,通常都有较好的预后,5年存活率大约为94%。服用雌激素,并加服孕激素的妇女患子宫内膜癌的危险低于未用雌激素代替治疗的妇女。孕激素不影响雌激素在预防心血管疾病方面的作用。

5)骨质疏松:围绝经期妇女25%患有骨质疏松,雌激素可促进甲状腺分泌骨质吸收抑制物降钙素,对骨骼有保护作用,雌激素不足时骨质吸收增加。此外,绝经后刺激骨质吸收的主要激素甲状旁腺激素功能亢进,导致骨质吸收增加。骨质疏松多发生于椎体骨。

服用雌激素是否可能增加患乳腺癌的危险,长时间来就是大家关心的问题。已经发现雌激素代替疗法与乳腺癌之间有不确切的联系。服用雌激素10年以上的妇女患乳腺癌的危险有可能增加。对患乳腺癌的高危妇女,不宜使用雌激素代替疗法。然而,有时医生对某些经早期治疗后已有5年未复发的乳腺癌患者也用雌激素代替疗法。对慢性肝脏疾病和急性间歇性卟啉症患者一般都不用雌激素。

四、诊断

不能使用雌激素的妇女,可以用抗焦虑药物、孕激素或可乐定减轻潮热引起的不适,用抗抑郁药物减轻抑郁、焦虑、过于敏感和失眠。

根据病史和临床表现不难诊断,但需要除外相关症状的器质性疾病、甲状腺疾病及精神疾病等,卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。

血FSH值及雌激素值测定:用以了解卵巢功能,绝经过渡期血FSH>10
IU/L,提示卵巢储备功能下降;闭经、FSH>40
IU/L且E2<10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。

五、治疗

围绝经期综合征药物治疗的目的是治疗和缓解围绝经期症状,治疗月经紊乱;预防远期疾病,如心脑血管疾病、骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定,或精神状态不健全而加剧,应进行心理治疗。

网站地图xml地图