幻觉是感觉器官缺乏客观刺激时的知觉体验,并且与真正的知觉体验有相同的特征。幻觉是产生于外界的一种类似知觉的体验,而不像意象是内心的体验。幻觉是精神病患者最常见的症状之一,少数正常人也可体验到幻觉,特别是疲劳时。

  1. 什么是错觉和幻觉?

病因

知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合,并结合以往的经验,在脑中形成的整体的印象。正常情况下感知觉与外界客观事物相一致,异常时则不一致。错觉和幻觉都是知觉的异常状态,
云南省精神卫生中心精神科罗诚

下列因素与幻觉的产生有关:

错觉指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉,经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现,带有恐怖色彩,多见于器质性精神障碍的谵妄状态。如谵妄的患者把输液瓶标签上的一条黑线看成是蜈蚣在爬动。

1.强烈的情绪因素:如严重的抑郁症患者可产生与自罪妄想内容有关的幻觉。

幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状,常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻觉具有感、知觉的四个特点:①形象的生动性;②存在于客观空间;③不从属于自己;(否也不能随自己的意愿而加以改变。他指出正常人的感、知觉与表象的区别,以及幻觉与表象的区别:感、知觉时都有客观事物存在,所感知事物的形象是非常清晰、鲜明的,比在回忆或想象中的形象生动得多。感、知觉时事物的形象是投射在外部的客观空间的,而表象存在于主观的空间。感、知觉时客观事物的形状、大小和颜色,不能随本人的意愿而加以改变,但表象中的事物则可随本人的想象而发生变化。正常的感、知觉常参与表象,但表象不具有感性生动性,而真性幻觉时表象特别强烈和鲜明,并投射于外部客观空间,从而具有客观事物那样的客观性的特点。

2.暗示:如癔症患者可产生的幻想幻觉。

  1. 幻听的特点和临床意义是什么?

3.感觉剥夺:如老年性耳聋、实验性精神病。

幻听是精神科临床上最常见的症状之一,患者可听到单调的或复杂的声音。非言语性幻听属原始性幻听,如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声,多见之于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听,常具有诊断意义。言语性幻听的内容通常是对患者的命令、赞扬、辱骂或斥责,因此患者常为之苦恼和不安,并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者,内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为,如侧耳倾听,甚至与幻听对话,破口大骂,也可能出现自杀以及冲动毁物的行为。幻听可见于多种精神障碍,其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状,另外在重度抑郁发作或躁狂是也会随异常情绪的严重程度出现变化,这些幻听的内容往往与他的情绪状态有一定的关系,容易使人误诊为分裂症。

4.脑器质疾病:如颞叶癫痫。

  1. 幻视的临床特点和意义是什么?

5.催眠期及觉醒期幻觉。

幻视也是常见的幻觉形式,是指患者能够看到不存在、他人不能看到的视觉现象。幻视内容也十分多样,从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识障碍时,幻视多为生动鲜明的形象,并常具有恐怖性质,如多个有伤人的动物准备向他袭击,多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态,此时常合并听幻觉一起出现,构成一个鲜活的恐怖场面,使患者恐惧万分。如在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。例如:一位精神病患者说:“看到自己家的房顶上有一闪光的十字架及一具可怕的骷髅头,十字架发出的光在我家中扫来扫去,他们找死亡女神和希望女神”,又可以见于分离性障碍。

6.意识障碍。

  1. 美高梅线上平台游戏,幻嗅、幻味、幻触和内脏幻觉的临床特点是什么?

7.某些精神病:如精神分裂症。

幻嗅时患者能够闻到一些不存在的气味,这些气味常常以难闻的气味居多。如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发生的气味等,往往引起患者产生不愉快的情绪体验,常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的,从而加强了迫害妄想,可表现为捏鼻动作或拒食,可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅,需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。

机理

幻味的患者能够尝到食物内有某种特殊的怪味道,这种味道是其他的人不能够感受得到的,患者经常与可能有人要用毒药害他的观念联系因而拒食,以防被人所害。常继发被害妄想,主要见于精神分裂症。

能过颅脑外科手术刺激大脑皮质视、听觉区证实:幻觉是大脑皮层感觉中枢的兴奋引起的。柯萨可夫和康金斯基也认为幻觉是由于中枢的病理兴奋引起的。巴莆洛夫认为幻觉是由于在大脑皮质的不同部位产生的兴奋性病理惰性灶的结果,иomb提出幻觉的抑制学说,认为幻觉是回忆起来的形象获得了与外界现实刺激相等或更强的反应结果,而这些形象之所以能够获得这样强的反应,是因为相应分析器外在均相等或反常相。иBahoB-Conлehckи认为大部份幻觉的病理生理基础是兴奋性惰性灶,但一部分幻觉如震颤谵妄患者的幻觉以及精神分裂症患者梦想幻觉,是在位相状态的基础上发展起来的。

幻触也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感等,也可有性接触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。

临床表现

内脏幻觉的患者,对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常感知。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等,能被检查或解剖推理否定其真实现象的存在,常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现,多见于精神分裂症及抑郁症。

1.听幻觉:临床是最常见,幻听内容是多种多样的,听到各种不同种类和不同性质的声音。如讲话声、歌唱声无线电广播声。最多见的是言语性幻听,声音常比较清晰,能清楚地辨别是男是女,熟识的或陌生的以及明确的旨出声音所在地点。说话的方式也不一致,有的是个别人的声音,有个几个人或一群人议论他。一般多为直接对病人讲话,有时是听到一些人在议论和评论病人的缺点和问题,谈话内容以斥责、讽刺、嘲笑、甚至威胁、辱骂或命令性质的较多见。因而常常引起患者极度烦恼、愤怒和不安。甚至产生兴奋、激动或自伤伤人。有时病人听到为他辩护,表示同情、赞扬的话,可以独自微笑或洋洋得意。有时幻听命令他做某种事时,如拒绝服药、进食、殴打别人,让他自杀或损伤自己身体的某一部分,这些命令往往患者遵照执行,因而产生危害个人及社会的行动,故应特别注意。

  1. 什么是真性或假性幻觉?

2.视幻觉:幻视也较常见。内容可丰富多样,形象可清晰、鲜明和具体,但有时也比较模糊。幻视中所出现的形象可以从单调的光色到人物、景色、场面等。景象有时比实物大,有时则又比实物小。按幻象是否活动或内容是否改变,可分为所谓的“稳定性幻觉”和“舞台样幻觉”两类,前者形象不活动,后者则象舞台和电影形象那样活动而多变。

真性幻觉的患者体验到的幻觉形象鲜明,如同外界客观事物形象一样,存在于外部客观空间,是通过感觉器官而获得的。病人常叙述这是他亲眼看到的,亲耳听到的。因而病人常常坚信不疑,并对幻觉作出相应的情感与行为反应。

3.嗅幻觉:多见的是一些使患者不愉快的难闻气味,如腐烂食品、烧焦物品、化学药品的气味。幻嗅往往与其它的幻觉和妄想结合在一起,患者可表现为掩鼻动作或拒食。

假性幻觉患者所感到的幻觉形象不够鲜明生动,产生于患者的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得,如听到肚子里有说话的声音,可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然幻觉的形象与一般知觉不同,但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了,因而对此坚信不疑。

4.味幻觉:患者尝到食物中有某种特殊的或奇怪地味道,因而拒食,也常与其它幻觉和妄想结合在一起而出现。

5.触幻觉:可以表现为触摸感、虫爬感、针刺感、触电感,也可有性接触感。前者可见于某些周围神经炎,某些物质中毒、精神分裂症等;后者则主要见于精神分裂症、癔症。

6.内脏性幻觉:是固定于某个内脏或躯体的异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔或感到昆虫在器官内爬行等等。这类幻觉常与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。该症状多精神分裂症、更年期精神病和抑郁症。

7.运动性幻觉:这是关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动位置的幻觉。如一位患者虽确知自己睡在床上,但有一种像在轿子里被抬着走的颠簸的感觉,有的患者虽沉默不语,但本人却感到自己的唇、舌在动,在讲话,此类幻觉称之为“言语运动性幻觉”。

8.幻肢:截肢或残废的患者感到自己有该肢体的存在,否认自己有任何残缺或无肢体残缺的患者发现自己存在第三只手、第三条腿称为幻肢症。

9.假性幻觉:这类幻觉的特征为:幻觉形象存在于患者主观空间之内;幻觉不通过患者的感官而获得;所感知的形象不够鲜明生动。例如,看到一个人的上半身或仅仅是人的头部而没有其它的躯体部分。尽管如此,患者并不感到奇怪,也不认为是不正常的。患者可以不用自己的眼睛就“看到”头脑里有一个人像,可以不通过耳朵而“听”到脑子里有人说话的声音。另外,患者知道这种幻觉是不真实的。这里值得说明的一点是,只是患者感到映象的来源有明确的空间定位,便不是假性幻觉,不管空间定位在什么地方。

10.机能性幻觉:其临床特征是幻觉和现实刺激同时出现、共同存在而又共同消失,但二者并不融合在一起。例如:患者听到外界某个真实存在的声音的同时,又出现与此无关的言语性幻觉,当现实刺激作用中止后,幻觉也随之消失,引起机能性幻听的现实刺激的声音,一般多是单调的声音,如钟声、流水声、刮风声、雨声、以及脚步声、鸟声、车轮滚动声等。在听到这些声音时所出现的言语性幻听,其内容一般较单调并较固定。主要多见于精神分裂症。

11.反射性幻觉:是某一些感觉领域的刺激引起另一感觉领域的幻觉。例如:听到别人擤鼻涕的声音就感到胸痛,看到妻子锄地时,感到像锄自己的皮肤一样疼痛难忍,而将妻子痛打一顿。听到狗叫时,感到小腿剧痛,像被狗咬了一口一样。

12.思维鸣响、思维回响、读心症:患者想到什么,就听到说话声讲出他所想的东西,也就是幻听的内容就是患者当时所想的事,这就是思维鸣响。例如:患者想喝水,即出现“喝水”!“喝水”!的声音,想看书即出现“看书去”的声音。思维回想是紧随自己思想之后出现的声音,且重复自己的思想内容。读心症是患者听到不属于自己的声音,读出自己的思想内容,患者感到自己的思想被人知道了。

鉴别诊断一、听幻觉

精神分裂症
最常见的为语言性幻听,一般意识清晰时出现。表现为:①争论性幻听:有两上或更多的人声进行争论或议论,用第三人称评论患者。对精神分裂症的诊断有特殊价值。②评论性幻听:幻听的内容是对患者加以叙述或评论。③读心症:患者听到的声音正是他的思想。在幻听支配下可出现伤人、损物、自伤及自杀行为。

重性抑郁症多为言语性幻听,向病人重复讲话或短语,内容多为贬低,嘲笑或催促命令患者结束自己的生命,如“你是坏人,应该自杀”,“跳楼、跳楼”等。在其支配和影响下患者可出现自杀、自伤行为。

躁狂症
多发生于急性躁狂或谵妄性躁狂,在意识障碍情况下产生幻听,一般与心境协调一致,内容较简单,多是诉说患者有特殊本领或权力。

癔症
在强烈的情感体验和意识范围缩小的情况下,可出现生动的听幻觉,内容多具体,常具有恐惧色彩。如××已死去的人在旁边与之交谈,且与精神因素密切相关。

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