自幽门螺杆菌发现以来,HpAG引起了国内外医学者的高度重视。不少学者报道Hp与慢性胃炎尤其是慢性活动性胃炎存在十分密切的关系。中医学者、中西医结合学者发现胃镜下胃粘膜及病理相与中医证型间存在一定联系。尽管本文中某些报道未对HpAG作单独探讨,但是对胃炎有明显疗效的报道,也可能对Hp有效。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。

1 胃镜下胃粘膜变化与证型的关系

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,伴或不伴肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。一.西药用药慢性萎缩性胃炎主要是固有腺体数目减少,伴或不伴有肠上皮化生和上皮内瘤变等胃癌前病变。①可选用促动力药和有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。常用促动力药有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等;常用结合胆酸的胃黏膜保护剂为铝碳酸镁制剂、甘羟铝、硫糖铝等。②可选用枳实、白术、莱菔子、藿香、广木香、香缘、香附、青皮等具有调节胃肠道动力作用的中药。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者可考虑用消化酶制剂。常用药物有复方消化酶、慷彼申、得每通(胰酶肠溶胶囊)、泌特(复方阿嗪米特肠溶片)、胰酶片、多酶片等。上腹痛、反酸等症状者可选用PPI、H2受体阻断剂或中和胃酸药物。常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等。Hp阳性者①铋剂+PPI+2种抗菌药物。抗菌药可选用克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星;或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮,前三个耐药率高,后三个耐药率低。②可选用黄连、连翘、败酱草、蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草、乌梅、仙鹤草等具有较好的抑菌和杀菌作用的中药。伴有精神心理因素、睡眠障碍或有明显精神因素者常规治疗无效和疗效差者,可考虑进行精神心理治疗。可选用抗抑郁药或抗焦虑药和镇静药,如三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。逆转萎缩和癌前病变作用者可选用中成药如胃复春、摩罗丹、三九胃泰等。针对病理方面伴有肠上皮化生和上皮内瘤变等癌前病变者可选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、藤梨根等具有抗肿瘤作用的中药。二.中药用药慢性萎缩性胃炎属中医学胃脘痛、痞满等证范畴,多由肝郁气滞,胃气上逆,或肝郁化火,灼伤胃阴,湿浊内阻,终致郁热、虚热、湿热等证引起。中医辨证分为肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证、胃阴不足证、胃络瘀阻证。①肝郁者,可给予心理疏导或酌情用抗抑郁药治疗。②痞满气滞者,可给予胃肠运动调节剂或促胃肠动力剂。③热证本质指本质是胃黏膜炎症活动、充血水肿糜烂明显,或有Hp感染,可给予抑酸剂、黏膜保护剂、根除Hp三联或四联疗法。也可在中成药的基础上联合用西药,如荆花胃康胶丸、三九胃泰、养胃舒、温胃舒、胃复春、康复新液等联合三联疗法等。④一般多数情况下,肝郁气滞证常有抑郁易怒等情志变化、胃肠运动功能失调、胆汁反流等改变,可舒肝解郁理气导滞与抗抑郁、调节胃肠动力、结合胆汁等相结合的治疗。⑤肝胃郁热证胃镜下多有胃黏膜充血水肿明显,可见糜烂或散在出血点,可清肝泻热、和胃止痛与护膜生肌、消炎止血相结合的治疗。⑥脾胃虚弱证胃镜下常表现胃黏膜炎症缓解,胃肠功能低下,体质虚弱,可温中健脾、和胃止痛与护膜生肌、增强功能相结合的治疗。⑦脾胃湿热证胃镜下胃黏膜多有显著充血水肿糜烂和Hp感染,可清热化湿、和中醒脾与抑酸护膜、抗菌消炎相结合的治疗。⑧胃阴不足证胃镜下胃黏膜常有充血水肿或兼少许糜烂及萎缩性病变,可养阴健脾、益胃止痛与抑酸消炎、逆转萎缩相结合的治疗。⑨胃络瘀阻证胃镜下胃黏膜常见萎缩、癌前病变和陈旧性出血,可理气活血、化瘀止痛与改善微循环、抗癌止血相结合的治疗。

1.1 浅表性胃炎

美高梅线上平台游戏,浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多,萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多。詹继烈等通过2000例慢性胃病胃粘膜相与辨证分型进行观察
,将胃粘膜相分为四型:胃寒型粘膜、胃热型粘膜、胃络瘀滞型粘膜、胃络灼伤型粘膜。浅表性胃炎以胃寒型与胃热型粘膜为多,占浅表性胃炎的78.4%。萎缩性胃炎以胃络瘀滞型粘膜为多,占50.1%。中医辨证为脾胃虚弱者以胃寒型粘膜为多;肝胃气滞者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见;胃阴不足者以胃热型和胃络瘀滞型粘膜多见;胃阴不足者以胃热型粘膜多见;胃络血瘀型以胃络灼伤型粘膜多见。

1.2 萎缩性胃炎

萎缩性胃炎郁热型和瘀血型,胆汁返流、胃粘膜糜烂、肠上皮化生、不典型增生的检出率高于虚寒型。周学文等对436例萎缩性胃炎中医辨证与胃镜、病理变化进行研究发现,萎缩性胃炎虚寒型,病损程度、病理形态改变轻,主要表现在胃粘膜萎缩程度、炎细胞浸润显著低于郁热型和瘀血型,胆汁返流,胃粘膜糜烂,肠上皮化生,不典型增生的检出率也显著低于郁热型和/或瘀血型。类似的研究还有,柴可夫等对103例萎缩性胃炎进行胃镜相分析,结果脾胃虚寒型多见胃粘膜红白相间,以白为主,丝状血管可见。肝胃不和型常呈斑块样充血,线状充血常可见于皱壁隆起处。

1.3 肝胃郁热型

肝胃郁热型以胃镜见糜烂,尤以十二指肠球部糜烂为主,肝郁脾虚次之,则以胃窦糜烂为主。胃粘膜萎缩,以气阴两虚者为多。李孝斌对100例慢性胃炎的中医辨证与胃镜进行观察,将中医证型分为脾胃气虚、脾胃虚寒、肝郁脾虚、气阴两虚、肝胃郁热五型,在结果分析中发现肝胃郁热型以糜烂多见。

1.4 脾胃湿热型

此型胃粘膜充血、水肿、血管显露多见,脾胃所虚型以粘膜苍白多见。王启章等对252例慢性胃炎的中医证型和胃镜相进行观察。将中医证型分为气虚胃痞,湿热胃痞。经U检验,上述结果有非常显著或显著差异。

2 中医证型与胃粘膜肠上皮化生的关系

2.1 脾胃虚弱程度上重于肝胃不和型

郭庆通过728例脾胃虚弱型和296例肝胃不和型胃脘痛的胃粘膜多部位活检,进行病理组织学观察及对比,发现两型在浅表增生、固有腺体萎缩,肠上皮化生及非典型增生等病变的部位、程度上,前者均重于后者,差异显着或极显着。肝胃不和型以轻度肠上皮化生多见,脾胃虚弱型则重度肠上皮化生多见。

2.2 脾虚气滞和肝胃阴虚型者肠上皮化生多见

陈泽民等报告35例萎缩性胃炎伴肠上皮化生,结果分析同上。钱岳年报告60例慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者,临床分型以脾胃虚寒兼气滞最多。

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