几种特殊类型的高血压

2017年度诺贝尔生理学或医学奖于10月2日揭晓,三位科学家因生物节律的分子机制方面的研究发现获奖。

高血压是心血管疾病最危险的因素之一,准确测量血压对于正确诊断高血压和监测降压治疗效果至关重要。

生物节律就是我们通俗说的生物钟。三位美国科学家发现,天然生物钟是由周期基因决定的,而周期基因的核糖核酸(mRNA)和蛋白水平呈昼夜节律性变动──它们在早晨浓度较低,而夜晚浓度升高,因此决定了人们早晨清醒,夜晚睡眠。

美高梅线上平台游戏,目前,高血压的诊断仍以医生在诊室测量的血压值为依据,美国高血压的诊断标准是130/80mmHg,其他国家仍沿用之前的140/90mmHg。

诺奖的颁布让人们再次关注生物钟理论及其基因机制。事实上,遗传基因对人类行为的影响巨大,不仅睡眠,也包括神经系统和各种激素的分泌,这些都会影响血压的变化。

但诊室测量血压也存在着一些弊端,比如医生操作误差、测量方法不统一、测血压时患者紧张、无法获得非就诊时间的血压值等,导致真假高血压现象:一些高血压可能发现不了,而一些正常人可能被误认为是高血压。

一、人类的血压也有昼夜节律的变化,白天高,夜间低

动态血压监测是一种无创的、全自动的血压测量技术,可以24小时连续记录血压。ABPM已经有40年的历史,在过去的20年,大数据证明,与诊室血压相比,ABPM测量的血压与高血压靶器官损害有更强的相关性。

白天人体的交感神经系统占优势,而且自早晨开始,肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、胰岛素等各种活性激素开始分泌,在这些因素的影响下,心博有力,心跳加快,血管紧张,肌肉收缩;夜间副交感神经系统占优势,就会出现和交感神经系统相反的表现。而其中一些激素,到下午时分泌逐渐下降,此后持续一整夜,到第二天晨起时再次开始升高。

ABPM显著的益处是可以收集多次血压测量值,可以提供更全面的血压信息,鉴别真假高血压、准确评估降压疗效。目前临床应用越来越普及。

与之相对应的是,大部分人血压从早晨6:00开始逐渐升高,到10:00左右出现一个高峰,然后逐渐平稳下降,中午的血压相对较低,医学上把这种清晨血压急剧上升的现象称作晨峰血压。

常见特殊类型的高血压有:

从14:00开始,血压再次逐渐升高,到16:00-18:00再次出现高峰,然后缓慢下降;到凌晨0:00-2:00血压达低谷,此后略有回升,并维持到6:00开始第二天的循环。全天的血压表现为双峰一谷的长柄勺型曲线,所以称勺型血压。见图。

1、白大衣高血压和白大衣效应

近年来,越来越多的临床研究证实血压的波动与心血管并发症之间存在密切关系。研究发现,心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死、脑血管意外等心血管事件的高发时间段为每日上午6:00~10:00,发生频度占全天的35%~40%左右,血压的晨峰现象扮演着极为重要的角色。

因为就医时环境与紧张因素的影响,大多数患者诊室测得的血压往往高于诊室以外测得的平均血压。

二、违背血压昼高夜低的规律,容易出现并发症

在未服用降压药的情况下,诊室血压在高血压范围,但诊室外血压不高,就被称为白大衣高血压;在服用降压药物的患者,诊室内的血压高于诊室外的血压称为白大衣效应。

根据夜间血压较白天血压的下降率,把血压的昼夜节律分为:

有观察发现,在诊室被诊断为高血压的患者中,白大衣高血压占15%~30%[1];而在服用降压药的患者中,30%~40%具有白大褂效应[2]。

1、勺型血压:夜间血压下降率10%~20%;

大多数研究表明,白大衣高血压本身带来的心血管风险微乎其微[2]。

2、非勺型血压:夜间血压下降率<10%;

在白大衣高血压患者中,降压治疗是否能降低心血管疾病的风险尚不清楚。然而,白大衣高血压发展为持续性高血压的速度可能比正常人更快,所以,对未经治疗的白大衣高血压患者,应定期监测血压和随访观察。

3、超勺型血压:夜间血压下降率>20%;

2、隐匿性高血压

4、反勺型血压:夜间血压高于白天血压。

隐匿性高血压指的是诊室血压正常,140/90mmHg,而通过动态血压监测或家庭自测血压提示为高血压。

绝大部分正常人的血压变化都呈勺型,白天血压升高有利于应付日间的各种活动,而夜间血压下降,减少对心脑肾等重要脏器的压力,对重要脏器起到保护作用。但也有一部分人,昼夜血压的变化并不按照上述规律。

据统计,在诊室血压正常的成年人群中,约有15%~30%的人为隐匿性高血压[3]。而某些群体,比如糖尿病、慢性肾病和睡眠呼吸暂停患者中,隐匿性高血压的比例更高。

有研究表明,无论患者血压的平均水平如何,不同的血压变化对心脑血管并发症的发生有明显的影响。一项大型研究证实,勺型血压的心脑血管并发症发生率较低,非勺型血压心脑血管并发症的发生率较高,而反勺型血压心脑血管并发症的发生率最高。

隐匿性高血压靶器官损伤和心血管疾病发生危险比正常人或血压控制良好的患者高1.5~3.0倍,其危险性与持续性高血压患者相当。

三、高血压以及心脑血管病患者,建议动态血压监测以掌握血压变化规律

3、夜间高血压

测量血压是诊断高血压并对高血压进行有效管理的必需手段。目前测量血压的方式有三种:诊室血压、自测血压和动态血压监测。

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