肺癌的肺外表现

副癌综合征的表现

肺癌的肺外表现系由于癌细胞产生特别激素、抗原、酶或代谢产物所引起复杂多样的临床表现其复杂多样可涉及全身各个系统与肺癌的直接侵蚀、转移、阻塞、压迫等无关。常见的临床表现有:2.1全身性改变:表现为厌食、恶病质、发热、免疫抑制。2.2异位内分泌综合征:如异位ACTH分泌、抗利尿激素分泌亢进、异位甲状腺素、柯兴综合征等。尿崩症是少见的肺癌肺外表现与肺外表现Cushing综合征一样是抗利尿激素水平增高所致多见于小细胞肺癌和腺癌其分泌大量的抗利尿激素并致低钠血症、低血浆渗透压导致多尿、烦渴、多饮等症状手术切除肺部肿瘤后症状会逐渐消失。2.3杵状指、肥大性肺性骨关节病。肺性骨关节病和杵状指是潜在肺癌的征象。杵状指是肺癌最常见的肺外体征其特点为短期内出现并迅速发展伴有明显的疼痛。肺性骨关节病是由肺部肿瘤引起的骨膜增生和新骨形成始于长骨末端。主要症状是骨关节灼热、疼痛不易为一般解热镇痛药所缓解。关节症状早于确诊肺癌前3月~42月。杵状指与肺性骨关节病的关系尚未明确。有杵状指不一定有肺性骨关节病但后者常伴有杵状指。多数学者认为杵状指可为肺癌的首发体征可先于骨关节症状或骨膜改变。故对有杵状指者应常规胸片或随访以利肺癌的早期发现。2.4神经-肌肉病变:可表现为肌无力综合征(Eaton
Lamber综合征)、四周神经病、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎。2.5血液改变:可表现为贫血、粒细胞增多症、红细胞增多症等。2.6凝血性疾病:表现为游走性栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎、弥漫性血管内凝血、毛细血管渗血性贫血、血小板减少性紫癜。肿瘤细胞有促进血栓形成的能力。据报道肺癌合并血栓病的发生率高达58%。腺癌最高尤其是分泌粘蛋白的腺癌几乎100%合并不同类型的血栓。尸解所见的血栓合并症远较生前临床诊断率高。血栓大部分是静脉性极少为动脉性血栓。2.7皮肤病变:可表现为皮肌炎、黑棘皮症、硬皮症、掌跖皮肤过度角化症等。2.8癌性肾病:表现为肾病综合征、肾小球肾炎。

肺癌是临床常见的恶性肿瘤,但不一定首先表现为咳嗽、胸痛、咯血等肺部症状,或转移后的相关症状,近2%肺癌患者初诊是因为全身症状或与肿瘤远处转移无关的症状和体征,被称为副癌综合征,其常因缺乏特异性而误诊、误治。主要表现在以下几方面:

1 内分泌代谢障碍

库欣综合征:主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

又叫异位内分泌,癌细胞可分泌多种激素:肾上腺皮质激素:表现柯兴综合征,表现肥胖、乏力、疲倦、血压升高、血糖升高、水牛背、皮肤紫斑、花纹、满月脸,此类表现的肺癌患者一般病程短、死亡快。抗利尿激素:表现乏力、厌食、嗜睡、低钠、肌无力,严峻精神错乱等表现。促甲状腺素:表现多食、大便次数多、消瘦、烦躁易怒、易紧张、心率快、突眼等甲亢表现。甲状旁腺样激素:表现钙、磷代谢紊乱的表现,如心动过速、心律不齐、厌食、乏力、嗜睡。黑色素细胞激素:表现皮肤黑色素沉着、棘皮样变,此种表现以男性患者居多。绒毛膜促性腺激素:表现为男性乳房发育、分泌乳汁、有杵状指。生长激素:多见于小细胞未分化癌及腺癌,表现肥大性骨关节病、血糖升高、尿糖升高。肾素:表现血压升高、合并顽固性低血钾症。2
皮肤结缔组织病

抗利尿激素分泌增多:主要引起水潴留、稀释性低钠血症、血浆渗透浓度降低、尿钠和尿渗透浓度增高。

表现为皮肤瘙痒症,一般以下肢瘙痒明显,色素沉着,可合并多形性湿疹、多毛、皮肤花斑、皮肤炎。3
神经系统

类癌综合征:是由于肿瘤分泌多种肽类和胺类激素如组织胺、激肽、5-羟色胺、前列腺素等进入体循环,引起发作性腹痛、腹泻、面部皮肤潮红、心脏瓣膜病、毛细血管扩张、喘息、糙皮病等临床综合征,严重时可威胁生命。

重症肌无力:咬肌、四肢肌无力,严重者有呼吸肌无力。神经根炎:表现为感觉障碍,有共济失调,膝反射消失,有肌痛,一般下肢先受累,逐渐上行。周围神经炎:多见于小细胞燕麦癌,有渐行性瘫痪,有手套、袜套样感觉,此癌进展迅速,预后差。侧索硬化:可出现感觉障碍、精神异常、视力障碍、言语障碍。植物神经功能紊乱:表现为大便次数多、心率快、多汗等植物神经失调表现。4
精神病样改变

异位促性腺激素增多:主要表现为男性双侧或单侧乳腺发育,女性表现不明显。

烦躁、狂躁或抑郁、妄想、幻听、幻视等。如有40岁以上男性患者且有吸烟史者,有咳嗽,出现以上肺外表现者一定要注重,可拍胸片、肺部CT或做核磁共振检查,以防漏诊。肺癌的肺外表现近十余年来已引起临床的广泛重视,它是指由原发性肺癌引起的非转移性的呼吸道以外的临床表现,
又称为肿瘤的副癌综合征或肿瘤副征,表现多种多样。“肺外表现”是一专著名词,它不包括肺癌远处转移所引起的临床表现(虽然远处转移的症状也是肺外表现),当然更不包括与肺癌无关的症状。国外文献报道肺癌出现肺外表现的发生率为10%~20%。海内报道发生率为9.9%,并非少见,因此应加深对肺癌的肺外表现的认识。

低血糖:出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等低血糖表现反复出现。

  1. 发生气制

高钙血症:症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统,如厌食、恶心、呕吐、便秘;乏力、肌肉疲劳、肌张力减低,烦渴,多尿;嗜睡,神志不清,甚至昏迷。病程长时,可以发生组织内钙沉积,如结膜、关节周围沉积及肾结石。高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。

1.1肿瘤分泌的异位激素所致

神经肌肉表现:最常见的末梢体征是杵状指,有时合并肥大性骨关节病,与本病例相似。临床表现为杵状指、大关节肿痛。X线检查可显示骨衣增生增厚。

美高梅app网页,肺癌细胞可分泌20余种生物活性物质和内分泌激素,导致肺癌临床表现复杂化,肺癌引起非转移性肺外表现,多数学者认为与其异位内分泌有关。其确切机制尚未完全阐明,推测可能与肺癌产生的某些非凡的酶、激素、抗原、代谢产物等有关。肿瘤细胞分泌甲状腺样多肽、促肾上腺皮质样肽类物质导致内分泌紊乱而引起内分泌紊乱征群,如雌激素分泌异常所致的男性乳房增大;抗利尿激素分泌异常所致的低钠综合征,表现为厌食、乏力、低血钠;肾上腺皮质激素分泌异常所致的Cushing氏综合征,表现为浮肿、高血糖、低血钾;甲状旁腺机能亢进所致的多尿、口渴、高血钙、低氯征群;5-HT分泌异常引起皮肤潮红,支气管痉挛,阵发性心动过速。肺性骨关节病的发生可能与肺癌异位分泌生长激素、生长激素释放因子有关。肺癌细胞分泌异常生长激素:hGH在胰岛素存在的条件下,与蛋白质在肝脏等处结合,形成hGHA,刺激脯氨酸渗入粘多糖,刺激软骨合成和骨基质形成,致软骨骺板增宽,导致杵状指和肥大性骨关节病。也有可能与神经血管系统特殊是与迷走神经有关,但尚不肯定。从肺癌的病理与肺癌的肺外表现上看,小细胞性未分化癌多引起水盐代谢失衡,而鳞癌则多引起糖代谢紊乱,腺癌则多引起皮肤、肌肉的改变。虽然至今异位激素分泌的病因学还不清晰,但多数学者认为肺外表现并非肺癌转移或直接浸润所致,不能被药物所抑制,当切除肺癌病灶,失去异位激素的来源,血中激素水平下降,则激素紊乱的临床表现即消退。有学者认为异位激素的产生可能与致癌基因选择性表达和激活有关。

研究表明,肺癌患者的神经肌肉表现发生率近15%,其中56%为小细胞肺癌,22%为鱗癌,16%为大细胞肺癌,5%为腺癌。半数患者在典型肺癌症状出现前或肺癌明确诊断前1年,就已经有神经肌肉病变,而且这些症状与癌细胞转移无关。

1.2肿瘤促使正常细胞分泌过量的有生物活性蛋白;

体会

1.3肿瘤分泌有生物活性蛋白;

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