冬季气候寒冷多变,当人们出现发热、咽喉及颈部疼痛时,往往容易认为是咽炎、扁桃体炎等疾病,并习惯性地给予抗菌素治疗。不过,有些患者治疗以后并没什么效果,发热、颈痛依旧,这时应考虑患者是否存在亚急性甲状腺炎的可能性,尤其是女性患者。

当您感冒发烧并伴有脖子疼时,不妨查查甲状腺,排除亚急性甲状腺炎的可能。

小李是社区卫生服务中心的一位年轻护士,身体素质一向很好,偶尔有个头痛感冒,扛扛就过去了。不过,半个多月前的这次感冒有点不太寻常,本来吃点感冒药都快好了,不料症状反复出现,持续发热、嗓子嘶哑、颈部疼痛。医生按上呼吸道感染治疗,一连输了几天抗生素,症状一点也没减轻,还出现心慌、出汗、乏力症状。小李请假到上级医院就诊,最终确诊为亚甲炎,重新调整治疗方案后,症状很快得到控制。

非同寻常的感冒

亚甲炎是个什么病

张女士30出头,中学体育教师,平常她有个头疼脑热的,顶一顶就扛过去了。不过,半个多月前的这次感冒却有点蹊跷,本来吃了几天药感冒都快好了,不料前几天症状再次加重,持续发烧,脖子痛。到附近社区诊所就诊,医生说是上呼吸道感染,可输了几天抗生素,一点也不见效,并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。于是,张女士转到一家大医院就诊,经过相关检查,最终非同寻常的感冒确诊为亚急性甲状腺炎,重新调整治疗方案后,症状很快得到控制。

亚甲炎,是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。多见于30~50岁的中年女性。常于感冒或流感后1~2周发病,最典型的症状是发热、甲状腺部位出现明显肿痛,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,另外,患者往往还伴有甲状腺功能异常。症状典型的患者会经历三个阶段,即甲亢期甲减期和恢复期。

早春咋暖还寒、气温多变,是感冒高发的季节。普通感冒,吃点药过个三、五天差不多就好了,但若治疗十天半月也不见好转,病情反而更加严重,同时伴有颈部疼痛。这时您可得当心了,有可能是亚急性甲状腺炎在作怪。

甲亢期:即病程早期,患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现;甲状腺功能检查可见甲状腺激素水平增高,而甲状腺摄碘率减低,这种现象是亚甲炎有别于Graves甲亢的一个重要特征。原因是甲状腺遭到炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,从而出现一过性甲亢。另外,在病程早期,患者血沉往往显著增快,但白细胞计数通常是正常或减少的,这点可以与细菌感染引起的上呼吸道感染相鉴别。

亚甲炎究竟是咋回事?

甲减期:此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现,血清T3、T4降低,促甲状腺激素升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,而患者的甲状腺功能尚未恢复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足。

亚甲炎是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症,常常于流感或感冒后1~2周发病。本病多见于30~50岁的中年女性,女性患者为男性患者的5~10倍。冬春季是流感的高发期,根据流行病学调查,流感过后,亚甲炎患者也随之明显增多。

恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者的ESR、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常,自觉症状全部消失。

亚甲炎起病较急,最典型的表现是发烧、甲状腺部位明显肿疼、不敢触摸,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,另外,患者还往往伴有甲状腺功能异常。典型的患者其病情演变通常要经历甲亢期、甲减期、恢复期三个阶段,分述如下:

如何确诊与治疗

1、甲亢期:即病程早期,患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、震颤等甲亢表现;甲功化验甲状腺激素水平增高、促甲状腺激素水平降低;甲状腺摄碘率减低。这种血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率背道分离的现象是亚甲炎有别于其它甲状腺疾病的一个重要特征,原因是由于甲状腺滤泡遭受炎症破坏,它所储存的甲状腺激素大量释放入血导致一过性甲亢。另外,在病程早期,患者血沉往往显著增快,白细胞正常或减少,这点有别于细菌感染。

临床上,如果患者出现发热、甲状腺部位肿痛,同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有感冒病史,则应高度怀疑亚甲炎。通过进一步检查,若患者血清T3、T4升高,而甲状腺吸碘率降低,ESR显著增快,基本可确诊本病。

2、甲减期:患者此阶段可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现,血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,而此时甲状腺滤泡细胞尚未完全修复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而导致甲减。

亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂,重症患者可短期服用糖皮质激素,它可减轻炎症反应,使患者的不适症状能迅速缓解。

3、恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常,自觉症状全部消失。

由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻,故一般不主张服用抗甲状腺药物,更不能用放射性同位素131碘或手术治疗,否则可能导致患者永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的患者,可以口服普萘洛尔对症处理;病程后期出现甲减者,可酌情补充甲状腺素,直至甲状腺功能恢复正常为止。

如何诊断亚甲炎?

本病具有自限性,除极少数患者最终发展为永久性甲状腺功能减退外,绝大多数患者都可以自行康复,故预后良好,但容易复发,须严密监测。

临床上,如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛,同时伴有多汗、怕热、心慌、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有上呼吸道感染的病史,则应高度怀疑亚甲炎。通过进一步检查,若血清T3、T4升高,而甲状腺摄碘率降低,血沉显著增快,而甲状腺自身抗体阴性,则可确诊本病。本病诊断并不困难,关键看能否想到。

诊治需注意的细节

亚甲炎须与哪些疾病鉴别?

美高梅app网页,亚甲炎症状变化多端,缺乏特异性,其临床表现可因所处病期不同而不同,对此一定要有充分的了解,不要被外在的假象所蒙蔽。要树立整体观念,切不可一叶障目。无论是问诊还是查体都要认真仔细,既不能只关注全身症状,忽略甲状腺的局部体征;也不能只注意颈部疼痛,忽略心悸、出汗、发热等全身症状。

本病临床表现多样,极易被误诊,应注意与下列疾病鉴别:

切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致,而是变态反应性炎症,抗生素治疗无效。本病早期的甲亢表现,是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症,而不是真正意义上的甲亢,故不宜采用ATD治疗。放射性碘及手术治疗更属禁忌,只需在患者甲状腺毒症明显时,给予对症处理即可。

1、感冒、咽喉炎或上呼吸道感染鉴别

对于病情较重的亚甲炎患者,可以使用激素治疗,推荐激素起始剂量为20~40mg/日,一般每周减量5mg,总疗程不少于6~8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早,否则容易导致病情复发。

由于甲状腺与咽喉位置相邻,两者疼痛的部位都是在颈部,若不仔细检查咽喉并做甲状腺触诊,很容易将甲状腺疼痛误认为是咽炎疼痛,而将本病误诊为感冒、咽喉炎或上呼吸道感染。因此,一定要仔细查体并加以鉴别。

2、与甲亢鉴别

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